Egor M. #80 Опубликовано 20 марта Опубликовано 20 марта Данный раздел представляет из себя пособие, используемое сотрудниками Службы скорой медицинской помощи при оказании специализированной медицинской помощи. Все действия, описанные в рамках данного руководства следует расценивать как стандартный алгоритм, требующий выполнения каждого из предложенных пунктов. Применимые сокращения в рамках данного руководства АД — артериальное давление; АиР — специализированная бригада анестезиологии и реанимации; АНД — автоматический наружный дефибриллятор; ГЭК — гидроксиэтилкрахмал; ИВЛ — искусственная вентиляция лёгких; НПВС — нестероидные противовоспалительные средства; ТЭЛА — тромбоэмболия лёгочной артерии ЦНС — центральная нервная система; ЧДД — частота дыхательных движений; ЧМТ — черепно-мозговая травма; ЧСС — частота сердечных сокращений; ЭКГ — электрокардиография, электрокардиограмма; SpO₂ — насыщение крови кислородом. Нормы физиологических показателей человека и способы их определения Физиологическими показателями человека принято считать медицинские параметры, которые используются для оценки здоровья и функционирования организма. Физиологический показатель Методы определения Физиологические нормы Сатурация (SpO₂) С использованием пульсикометра на пальце пациента (при невозможности допустимо использовать мочку уха) 95-100% Частота дыхательных движений (ЧДД) Визуальный подсчёт движений грудной клетки пациента от 12 до 20 дыхательных движений в минуту Частота сердечных сокращений (ЧСС) С использованием пульсикометра на пальце пациента, или ручным подсчётом на лучевой или сонной артерии, или с использованием автоматического сфигмоманометра (тонометра), или с использованием аппарата ЭКГ-мониторинга от 60 до 100 уд/мин Артериальное давление (АД) С использованием ручного или автоматического сфигмоманометра (тонометра) от 90/60 до 130/85 мм рт. ст. Температура тела С использованием ртутного, или электронного, или инфракрасного медицинских термометров 36.6 °С Гликемия (уровень глюкозы в крови) С использованием глюкометра от 3.3 до 5.6 ммоль/л Реакция зрачков на свет С использованием диагностического фонарика, направленного в открытые глаза пациента Зрачки своевременно и одновременно сужаются Показания ЭКГ С использованием аппарата ЭКГ-мониторинга Синусовый сердечный ритм без отклонений Следует учитывать, что физиологические нормы могут варьироваться в зависимости от физической активности, состояния здоровья, приема лекарств и индивидуальных особенностей человека. При оценке состояния важно учитывать общую клиническую картину, а не только цифровые показатели. Процедуры определения интенсивности боли Интенсивность боли является важным параметром, отражающим силу болевых ощущений, испытываемых пациентом. Она зависит от индивидуального восприятия боли, эмоционального состояния, психологических особенностей и типа болевого стимула. В связи с тем, что определение степени боли пациента является ключевым элементом для диагностики заболеваний и дальнейшего выбора подходящих тактик лечения, предлагается использовать соответствующую оценочную шкалу. 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Нет боли Цифры выражаются в процентах (1 ед. = 10%) Нестерпимая боль Диагностические критерии интенсивности боли в зависимости от симптомов Интенсивность болевого синдрома Оценка по шкале Проявление боли, симптомы Рекомендуемые медикаменты и способы применения Боли нет 0% Жалоб на боль нет Не применимо 1 ступень слабая боль <40% Больной спокойно сообщает о своей боли, которая хорошо купируется на 4-6 часов Парацетамолом, Анальгином или средними дозами НПВС, ночной сон не нарушен из-за боли Метамизол натрия внутривенно или Кеторолак внутримышечно или Трамадол внутривенно или Трамадол + Парацетамол внутривенно 2 ступень умеренная боль 40-70% Парацетамол, Анальгин или средние дозы НПВС малоэффективны (не более 1-3 часов), ночной сон нарушен приступами боли Трамадол внутривенно или Трамадол + Парацетамол внутривенно 3 ступень сильная боль >70% Трамадол в комбинации с Парацетамолом, или Анальгином, или НПВС малоэффективен, боль вызывает страдание у пациента при воспоминании о ней, нарушает его ночной сон Морфин внутривенно или внутримышечно 4 ступень нестерпимая боль 100% Больной на момент осмотра мечется, стонет, страдает от сильнейшей боли, принимает вынужденное положение Типы кровотечений и способы их остановки Кровотечение — это выход крови из кровеносного русла (сосудов) наружу или внутрь организма. Задача по остановке кровотечения должна являться первостепенной ввиду опасности для жизни, особенно если оно является массивным или длительным, так как приводит к потере крови, нарушению кровообращения и кислородному голоданию тканей. Вид кровотечения Отличительные особенности Методы остановки Артериальное Кровь ярко-алого цвета, покидает повреждённую артерию мощной пульсирующей струёй. Является крайне опасным типом кровотечения ввиду быстрой кровопотери. Пальцевой прижатие артерии выше места повреждения; Наложение жгута или турникета выше места повреждения; Наложение давящей повязки на место повреждения. Венозное Кровь тёмно-вишнёвого цвета, вытекает равномерной струйкой без пульсации. Представляет среднюю опасность ввиду сравнительно медленной кровопотери, однако по-прежнему остаётся опасным фактором для жизни. Размещение конечности в возвышенном положении; Наложение давящей повязки на место повреждения. Капиллярное Кровь ярко-красного цвета, кровоточит (сочится) по поверхности ранения (повреждения капиллярного сосуда). Как правило, не предоставляет опасности для жизни ввиду простой остановки. Тампонирование или наложение стерильных повязок; Обработка антисептическими средствами. Внутреннее кровотечение Кровь вытекает внутри полости тела без наличия явных внешних повреждений, выделяется по всей поверхности повреждённого органа. Является чрезвычайно опасным типом кровотечения ввиду массированной кровопотери и сложности определения. Как правило, время наступления геморрагического шока составляет ~8 минут. Поддержание показателей сатурации и АД с использованием кислорода и медикаментов; Медикаментозная терапия путём вливания растворов; Экстренная медицинская эвакуация. Для определения внутреннего кровотечения следует руководствоваться такими симптомами как: слабость, головокружение, обморок, холодный пот, тахикардия (повышенный пульс), сниженное артериальное давление, одышка. На месте внутреннего кровотечения может образовываться гематома, которая разрастается по мере продолжения кровотечения. На тяжёлых стадиях допустимы такие симптомы как остановка дыхания и сердца. Для восполнения утраченного объёма крови используются растворы Натрия хлорида и ГЭКа путем вливания внутривенно капельно. Допустимо использовать струйный метод введения раствора для оперативного поступления медикаментов в организм пациента. Для определения необходимых медикаментов обратитесь к таблице «Алгоритмы оказания медицинской помощи» в соответствии с установленным диагнозом. Виды ожогов и методика определения их степени и площади Ожоги — это повреждения кожи и других тканей, вызванные воздействием высокой температуры, химических веществ, электричества или радиации. Они могут быть поверхностными или глубокими, локальными или обширными, и в зависимости от степени тяжести могут приводить к серьезным осложнениям, включая шок, инфекции и даже смерть. Ожоги разделяют на термические (вызваны воздействием высоких температур, например, огнём, горячими жидкостями, паром или раскаленными предметами), химические (вызваны контактом с кислотами, щелочами или другими агрессивными веществами), электрические (возникают при прохождении электрического тока через тело) и лучевые (вызваны воздействием ионизирующего излучения, например, солнечные или радиационные ожоги). Определение площади ожогов Метод Описание методики Применение Правило «девяток» (тело разделено на зоны, каждая из которых составляет 9% или кратно 9%) голова и шея: 9% Используется при необходимости быстрой оценки при обширных ожогах каждая рука: 9% передняя поверхность туловища: 18% задняя поверхность туловища: 18% каждая нога: 18% промежность: 1% Правило ладони Площадь ладони пациента ≈ 1% от общей площади тела Используется для небольших или множественных ожогов Определение степени ожога Степень ожога Повреждения тканей и органов Внешние признаки 1 степень Поражение эпидермиса Покраснение, отек, боль, заживает без рубцов 2 степень Поражение эпидермиса и части дермы Пузыри с прозрачной жидкостью, сильная боль, заживает с рубцами или без 3 степень Полное поражение эпидермиса и дермы Сухая, белая или черная кожа, отсутствие боли (из-за повреждения нервов) 4 степень Поражение кожи, подкожной клетчатки, мышц, костей Черная, обугленная кожа, требует хирургического лечения Диагностика инсульта по шкале моторного дефицита LAMS Признак Баллы Оценка лицевой мускулатуры Нет асимметрии или минимальная асимметрия лица 0 Частичный или полный паралич мимической мускулатуры в нижней трети лица с одной стороны или полное отсутствие движений мимической мускулатуры в верхних и нижних отделах лица с одной стороны 1 Удержание рук Руки удерживаются под углом 90° (если пациент сидит) или 45° (если пациент лежит на спине) без малейшего опускания 0 Одна рука медленно опускается, но производит некоторое сопротивление силе тяжести 1 Рука быстро падает без сопротивления силе тяжести 2 Сжимание кисти в кулак Сжимает симметрично, сила не снижена 0 С одной стороны сжимает слабее 1 Не сжимает, движения в кисти отсутствуют или имеют место минимальные движения 2 Допускается попросить показать зубы, поднять брови, закрыть глаза, зажмурить глаза и оценить симметричность болевой гримасы в ответ на болевой стимул тех пациентов, которые не могут понять медицинского сотрудника (при речевых расстройствах). Оценка по шкале LAMS, равная или превышающая 4 балла, считается «положительным» результатом, что означает, что у пациента с высокой вероятностью может иметь место инсульт. Алгоритмы оказания медицинской помощи Представленные в настоящем руководстве алгоритмы, разработанные для оказания медицинской помощи пациентам в экстренных ситуациях, являются стандартизированной последовательностью действий. Они основаны на клинических рекомендациях, протоколах и доказательной медицине. Данные алгоритмы помогут медицинским сотрудникам быстро и эффективно действовать в критических ситуациях, минимизируя ошибки и приближая положительный исход для состояния пациентов. Диагноз Симптоматика Алгоритм оказания медицинской помощи Тактика действий Реаниматология Асистолия Отсутствие электрической активности сердца (остановка сердца), остановка кровообращения При осмотре: потеря сознания, отсутствие пульса и дыхания, синюшность кожи, расширение зрачков; По данным приборов: снижение сатурации до ~80% либо невозможность определения её уровня, признаки асистолии на ЭКГ. 1. Проведение сердечно-лёгочной реанимации, искусственная вентиляция лёгких (ИВЛ) дыхательным мешком или аппаратно с использованием маски либо интубации трахеи в соотношении компрессий и вдохов 30:2; 2. Оценка электрической активности средства с использованием автоматического наружного дефибриллятора, ЭКГ-мониторинг; 3. Получение венозного доступа с использованием катетера или внутрикостного доступа, введение Эпинефрина внутривенно каждые 3 - 5 минут, введение Амиодарона или Лидокаина внутривенно; 4. Проведение дефибрилляции при соответствующих показаниях прибора; 5*. При успешной СЛР: продолжение ЭКГ-мониторинга, снятие ЭКГ, введение Диазепама внутривенно, обеспечение холода с использованием криопакетов в области сонных артерий и затылка. Первично: вызов реанимационной (АиР) бригады; При успешной СЛР: эвакуация в ближайшую больницу, транспортировка только на носилках; При неуспешной СЛР: реанимационные мероприятия прекратить в случае, если при использовании всех доступных методов после 30 мин. нет признаков их эффективности, констатировать биологическую смерть. При отказе от госпитализации: актив на проверку состояния пациента областной бригадой «103» через 2 часа. Примечание. Медицинская эвакуация является приоритетной тактикой для данного диагноза, в случае отказа пациента от госпитализации, требуется уведомление о всех возможных рисках и осложнениях. Фибрилляция желудочков Хаотичная электрическая активность желудочков, отсутствие эффективного сокращения сердца и прекращение кровообращения При осмотре: потеря сознания, отсутствие пульса и дыхания, синюшность кожи, расширение зрачков; По данным приборов: снижение сатурации до ~80% либо невозможность определения её уровня, признаки фибрилляции на ЭКГ, показания асистолии на автоматическом наружном дефибрилляторе. Анафилактический шок Острая и крайне тяжелая аллергическая реакция, развивающаяся в результате повторного попадания аллергена в организм При осмотре: кожные проявления (зуд, высыпания), отёк Квинке (отёк губ, века, языка, гортани), одышка, свистящее дыхание, чувство удушья, тошнота, боли в животе, беспокойность; По данным приборов: снижение сатурации до ~90%, пониженное артериальное давление (<100/60 мм рт. ст.), признаки тахикардии или аритмии (в тяжёлых случаях) на ЭКГ. 1. Прекращение контакта с аллергеном; 2. Размещение пациента в положении лёжа с приподнятыми ногами; 3. Ингаляция кислородом с использованием лицевой маски, ЭКГ-мониторинг; 4. Получение венозного доступа с использованием катетера или внутрикостного доступа, введение Преднизолона или Дексаметазона внутривенно, введение Эпинефрина внутримышечно или внутривенно (при отёке); 5. Введение Натрия хлорида внутривенно капельно. 6*. При нарушении дыхания: введение Атропина или Мидазолама внутривенно, искусственная вентиляция лёгких (ИВЛ) аппаратно с интубацией трахеи. При стабилизации пациента: медицинская эвакуация в ближайшую больницу, транспортировка только на носилках; При отказе от госпитализации: актив на проверку состояния пациента областной бригадой «103» через 2 часа. Примечание. Медицинская эвакуация является приоритетной тактикой для данного диагноза, в случае отказа пациента от госпитализации, требуется уведомление о всех возможных рисках и осложнениях. Воздействие температур Общее охлаждение организма (гипотермия) Температура тела ниже 35°C, возникшая при длительном воздействии холода, погружении в холодную воду или на фоне заболеваний При осмотре: дрожь, бледность, слабость (при 32-35°C), замедление пульса и дыхания, сонливость (при 28-32°C), потеря сознания, расширение зрачков, слабый пульс, остановка дыхания и сердца (<28°C); По данным приборов: температура тела ниже 35°C, поэтапное снижение сатурации, пониженный пульс (менее 60 уд/мин), пониженное артериальное давление (<100/60 мм рт. ст.), фибрилляция или асистолия по показаниям автоматического наружного дефибриллятора и на ЭКГ (в тяжёлых случаях). 1. Исключение источника переохлаждения, укрывание пациента с использованием металлизированного покрывала (серебристой стороной к телу); 2. Получение венозного доступа с использованием катетера или внутрикостного доступа, введение теплых растворов Натрия хлорида внутривенно капельно и 40% Декстрозы внутривенно; 3. Проведение ЭКГ-мониторинга; 4*. При судорогах: введение Диазепама внутривенно; 5*. При коме: введение Атропина или Мидазолама внутривенно, искусственная вентиляция лёгких (ИВЛ) аппаратно с интубацией трахеи. При стабилизации пациента: медицинская эвакуация в ближайшую больницу, транспортировка только на носилках; При отказе от госпитализации: актив на проверку состояния пациента областной бригадой «103» через 2 часа. Воздействие высоких температур Температура тела выше 38-40°C, возникшая при длительном пребывании в жаркой среде или физической нагрузки в таких условиях. При осмотре: при температуре менее 40°C — головокружение, слабость, повышенное потоотделение, бледная, холодная и влажная кожа, тошнота; при температуре равной или более 40°C — сухая и горячая кожа, спутанность сознания либо потеря сознания, учащённые пульс и дыхание, судороги (в тяжёлых случаях); По данным приборов: температура тела выше 38°C, поэтапное снижение сатурации, пониженное артериальное давление (<100/60 мм рт. ст.), повышенный пульс (более 100 уд/мин). 1. Исключение источника перегрева, укрывание пациента с использованием металлизированного покрывала (золотистой стороной к телу); 2. Использование физических методов охлаждения (в том числе с использованием криопакетов); 3. Предоставление прохладного питья; 4. Ингаляция кислородом с использованием лицевой маски, ЭКГ-мониторинг; 5*. При температуре тела выше 38°C: введение Метамизола натрия внутривенно; 6*. При судорогах: введение Диазепама внутривенно; 7*. При коме: введение Атропина или Мидазолама внутривенно, искусственная вентиляция лёгких (ИВЛ) аппаратно с интубацией трахеи. При стабилизации пациента: медицинская эвакуация в ближайшую больницу, транспортировка только на носилках; При отказе от госпитализации: актив на проверку состояния пациента областной бригадой «103» через 2 часа. Воздействие внешних факторов Утопление Процесс нарушения дыхания из-за погружения в жидкость, приводящий к кислородному голоданию При осмотре: на ранних этапах — кашель, рвота, учащённое сердцебиение, тревожность, синюшность кожи; на поздних этапах — потеря сознания, отсутствие пульса и дыхания, расширение зрачков, остановка сердца; По данным приборов: снижение сатурации до ~90%, пониженная температура тела (в случае утопления в холодной воде), пониженное артериальное давление (<100/60 мм рт. ст.), признаки аритмии или ишемии миокарда (в тяжёлых случаях) на ЭКГ. 1. Иммобилизация воротниковой шиной; 2. Удаление жидкости из дыхательных путей (санация); 3. Укрывание пациента с использованием металлизированного покрывала (серебристой стороной к телу); 4. Ингаляция кислородом с использованием лицевой маски, ЭКГ-мониторинг; 5. Получение венозного доступа с использованием катетера или внутрикостного доступа, введение Натрия хлорида внутривенно капельно, Преднизолона или Дексаметазона внутривенно; 6*. При судорогах: введение Диазепама внутривенно; 7*. При коме: введение Атропина или Мидазолама внутривенно, искусственная вентиляция лёгких (ИВЛ) аппаратно с интубацией трахеи. При стабилизации пациента: медицинская эвакуация в ближайшую больницу, транспортировка только на носилках; При отказе от госпитализации: актив на проверку состояния пациента областной бригадой «103» через 2 часа. Примечание. Медицинская эвакуация является приоритетной тактикой для данного диагноза, в случае отказа пациента от госпитализации, требуется уведомление о всех возможных рисках и осложнениях. Асфиксия Острое кислородное голодание и накопления углекислого газа в организме, вызванное нарушением проходимости дыхательных путей или внешнего дыхания При осмотре: на ранних этапах — затруднённое дыхание (одышка, хрипы), синюшность кожи, беспокойство и чувство страха, учащённое сердцебиение; на поздних этапах — потеря сознания, судороги, расширение зрачков, остановка дыхания, остановка сердца (в термальной стадии); наличие внешних следов удушения, инородные тела в дыхательных путях; По данным приборов: снижение сатурации до ~90%, пониженное артериальное давление (<100/60 мм рт. ст.), отсутствие или ослабление дыхательных шумов при аускультации лёгких, признаки аритмии, ишемии, фибрилляции или асистолии (в тяжёлых случаях) на ЭКГ. 1. Устранение причины асфиксии (удаление инородных тел в дыхательных путях либо предметов, внешне препятствующих нормальному дыханию в случае удушения или повешения); 2*. При наличии инородных тел в дыхательных путях: санация верхних дыхательных путей или удаление инородных тел с помощью ларингоскопии; 3*. При отеке гортани: исключение применения ларингеальной трубки, введение Пипекурония бромида внутривенно, проведение коникотомии; 4. Иммобилизация воротниковой шиной; 5. Ингаляция кислородом с использованием лицевой маски, ЭКГ-мониторинг; 6. Получение венозного доступа с использованием катетера или внутрикостного доступа, введение Натрия хлорида внутривенно капельно, Преднизолона или Дексаметазона внутривенно; 7*. При судорогах: введение Диазепама внутривенно; 8*. При коме: введение Атропина или Мидазолама внутривенно, дыхательным мешком или аппаратно с использованием маски либо интубации трахеи (в случае отсутствия признаков отёка гортани). При стабилизации пациента: медицинская эвакуация в ближайшую больницу, транспортировка только на носилках; При отказе от госпитализации: актив на проверку состояния пациента областной бригадой «103» через 2 часа. Примечание. Медицинская эвакуация является приоритетной тактикой для данного диагноза, в случае отказа пациента от госпитализации, требуется уведомление о всех возможных рисках и осложнениях. Терапия Гипогликемия Состояние, при котором уровень глюкозы в крови опускается ниже нормы (обычно <3,9 ммоль/л) При осмотре: на ранних этапах — голод, слабость, головокружение, учащённое сердцебиение, тревожность; на поздних этапах — спутанность сознания, дезориентация, нарушение координации, невнятная речь, судороги, потеря сознания; По данным приборов: снижение содержания глюкозы в крови до значений <3.3 ммоль/л, снижение сатурации до ~90%, пониженное артериальное давление (<100/60 мм рт. ст.), повышенный пульс (более 100 уд/мин). 1. Проведение ЭКГ-мониторинга; 2. Введение Декстрозы 40% внутривенно струйно; 3*. При гипогликемической коме: получение венозного доступа с использованием катетера или внутрикостного доступа, введение Декстрозы 40% внутривенно струйно до восстановления сознания, далее введение Декстрозы 10% внутривенно капельно; ингаляция кислородом с использованием лицевой маски при уровне сатурации ниже 90%. При стабилизации пациента: медицинская эвакуация в ближайшую больницу, транспортировка только на носилках; При отказе от госпитализации: актив на проверку состояния пациента областной бригадой «103» через 2 часа. Примечание. Медицинская эвакуация является приоритетной тактикой для данного диагноза, в случае отказа пациента от госпитализации, требуется уведомление о всех возможных рисках и осложнениях. Бронхиальная астма Хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, характеризующееся эпизодами обратимой сужения просвета бронхов При осмотре: одышка, сухой кашель, свистящие хрипы, давящие боли в груди, синюшность кожи, спутанность сознания; По данным приборов: снижение сатурации до ~90%, сухие свистящие хрипы на выдохе при аускультации, повышенное артериальное давление (выше значений 130/85 мм рт. ст.), признаки тахикардии на ЭКГ (в тяжёлых случаях). 1*. При уровне сатурации выше 90%: ингаляция через небулайзер с использованием Ипратропия бромида с Фенотеролом, разведённые Натрием хлоридом; 2*. При уровне сатурации ниже 90%: ингаляция кислородом с использованием лицевой маски, далее ингаляция через небулайзер с использованием Ипратропия бромида с Фенотеролом, разведённые Натрием хлоридом; при недостаточном эффекте необходимо получение венозного доступа с использованием катетера или внутрикостного доступа, введение Натрия хлорида внутривенно капельно, Преднизолона внутривенно и Аминофиллина внутривенно медленно; При уровне сатурации выше 90%: медицинская эвакуация в ближайшую больницу проводится при отсутствии эффекта от проведённой терапии; При уровне сатурации ниже 90%: медицинская эвакуация в ближайшую больницу, допускается самостоятельное перемещение пациента до кареты; При отказе от госпитализации: актив в поликлинику. Кардиология Острый инфаркт миокарда Гибель участка сердечной мышцы из-за прекращения кровоснабжения (ишемии), обычно связанное с закупоркой коронарной артерии тромбом При осмотре: сильная давящая или жгучая боль в районе грудной клетки, ощущение отголосков боли в районе левых руки, плеча, лопатки, в области шеи и нижней челюсти, одышка, холодный пот, тошнота, головокружение и слабость; По данным приборов: снижение сатурации до ~90%, пониженное артериальное давление (<100/60 мм рт. ст.) при шоке или повышенное артериальное давление (выше значений 130/85 мм рт. ст.) на ранних этапах, признаки инфаркта на ЭКГ. 1. Ингаляция кислородом с использованием лицевой маски при уровне сатурации ниже 90%; 2. Использование Ацетилсалициловой кислоты внутрь, Тикагрелора или Клопидогрела внутрь; 3. Получение венозного доступа с использованием катетера или внутрикостного доступа; 4*. При повышенном пульсе: введение Диазепама внутривенно; 5*. При пониженном пульсе: введение Атропина внутривенно, далее при отсутствии эффекта введение Допамина с Натрием хлоридом внутривенно капельно. Первично: вызов реанимационной (АиР) бригады при признаках тахикардии или брадикардии; При стабилизации пациента: экстренная медицинская эвакуация в ближайшую больницу, транспортировка только на носилках; При отказе от госпитализации: актив на проверку состояния пациента областной бригадой «103» через 2 часа. Примечание. Медицинская эвакуация является приоритетной тактикой для данного диагноза, в случае отказа пациента от госпитализации, требуется уведомление о всех возможных рисках и осложнениях. Тромбоэмболия лёгочной артерии (ТЭЛА) Закупорка лёгочной артерии или её ветвей тромбом, который обычно образуется в венах нижних конечностей (тромбоз глубоких вен) При осмотре: одышка, острая боль в груди, кашель, синюшность кожи, в тяжёлых случаях — потеря сознания, остановка сердца; По данным приборов: снижение сатурации до ~90%, пониженное артериальное давление (<100/60 мм рт. ст.) в тяжёлых случаях, признаки тахикардии и ТЭЛА на ЭКГ. 1. Ингаляция кислородом с использованием лицевой маски либо искусственная вентиляция лёгких (ИВЛ) дыхательным мешком или аппаратно с использованием маски либо интубации трахеи; 2. Введение Гепарина натрия внутривенно или Эноксапарина натрия подкожно; 3*. При кардиогенном шоке: получение венозного доступа с использованием катетера или внутрикостного доступа, введение Натрия хлорида внутривенно, при отсутствии эффекта введение Норэпинефрина с Натрием хлоридом внутривенно капельно. При стабилизации пациента: экстренная медицинская эвакуация в ближайшую больницу, транспортировка только на носилках; При отказе от госпитализации: актив на проверку состояния пациента областной бригадой «103» через 2 часа. Примечание. Медицинская эвакуация является приоритетной тактикой для данного диагноза, в случае отказа пациента от госпитализации, требуется уведомление о всех возможных рисках и осложнениях. Тахикардия Увеличение частоты сердечных сокращений (ЧСС) выше нормы (более 100 ударов в минуту) При осмотре: одышка, слабость, головокружение, боль в груди, тревожность, учащённое сердцебиение, в тяжёлых случаях — потеря сознания; По данным приборов: снижение сатурации до ~90%, повышенный пульс (более 100 уд/мин), пониженное артериальное давление (<100/60 мм рт. ст.) при шоке или повышенное артериальное давление (выше значений 130/85 мм рт. ст.) на ранних этапах, признаки тахикардии на ЭКГ. 1. Прием Метопролола или Пропранолола под язык; 2. Проведение ЭКГ-мониторинга. При стабилизации пациента: рекомендация обратиться в поликлинику. Брадикардия Снижение частоты сердечных сокращений (ЧСС) ниже нормы (менее 60 ударов в минуту) При осмотре: слабость, утомляемость, головокружение, одышка, боль в груди, спутанность сознания, в тяжёлых случаях — потеря сознания; По данным приборов: снижение сатурации до ~90%, пониженный пульс (менее 60 уд/мин), пониженное артериальное давление (<100/60 мм рт. ст.), признаки брадикардии на ЭКГ. 1. Ингаляция кислородом с использованием лицевой маски при уровне сатурации ниже 90%; 2. Введение Атропина внутривенно, при отсутствии эффекта введение Аминофиллина внутривенно медленно. При стабилизации пациента: медицинская эвакуация в ближайшую больницу проводится при отсутствии эффекта от проведённой терапии; допускается самостоятельное перемещение пациента до кареты; При отказе от госпитализации: актив в поликлинику. Неврология Эпилепсия Неврологическое заболевание, характеризующееся повторяющимися эпилептическими приступами (судорогами), которые возникают из-за чрезмерной электрической активности нейронов головного мозга При осмотре: судороги, отсутствие реакции на внешние раздражители, спутанность или потеря сознания, пена изо рта, непроизвольное мочеиспускание или дефекация, головная боль, слабость, кратковременная амнезия; По данным приборов: проведение измерений уровня глюкозы в крови с помощью глюкометра (для исключения гипогликемии). 1*. Вне припадка (до прибытия бригады СМП) медицинская терапия не проводится; 2. Проведение ЭКГ-мониторинга; 3*. При судорогах: противопоказано помещать какие-либо предметы между зубами, фиксировать конечности; введение Вальпроевой кислоты внутривенно или Диазепама внутривенно; 4*. При нахождении пациента в состоянии сопора: введение Тиамина с Натрием хлоридом внутривенно медленно, Пиридоксина внутривенно. При стабилизации пациента: медицинская эвакуация в ближайшую больницу проводится в случае наличия травм головы, при впервые возникшем припадке или из общественных мест; допускается самостоятельное перемещение пациента до кареты; При отказе от госпитализации: актив в поликлинику. Инсульт Острое нарушение мозгового кровообращения, которое приводит к повреждению участка мозга При осмотре: внезапная слабость или онемение с одной стороны тела, невнятная речь, нарушение зрения, головокружение, потеря равновесия, сильная головная боль, нарушение сознания, асимметрия лица (опущение угла рта, сглаженность носогубной складки), потеря сознания в тяжёлых случаях; По данным приборов: положительный тест по шкале Лэмс, пониженное артериальное давление (<100/60 мм рт. ст.), признаки аритмии на ЭКГ. 1. Проведение догоспитальной диагностики инсульта по шкале Лэмс (LAMS). Обратитесь к таблице «Диагностика инсульта по шкале моторного дефицита LAMS». 2. Проведение глюкометрии; 3. Получение венозного доступа с использованием катетера или внутрикостного доступа, введение Этилметилгидроксипиридина сукцината внутривенно и Магния сульфата с Натрием хлоридом внутривенно капельно или введение Инозина с Никотинамидом с Рибофлавином и Янтарной кислотой в разведении с Натрием хлоридом внутривенно капельно; 4*. При судорогах: введение Диазепама и/или Вальпроевой кислоты внутривенно; 5*. При коме: введение Атропина или Мидазолама внутривенно, искусственная вентиляция лёгких (ИВЛ) аппаратно с интубацией трахеи и введение Фентанила внутривенно. При стабилизации пациента: медицинская эвакуация в ближайшую больницу, транспортировка только на носилках; При отказе от госпитализации: актив на проверку состояния пациента областной бригадой «103» через 2 часа. Примечание. Медицинская эвакуация является приоритетной тактикой для данного диагноза, в случае отказа пациента от госпитализации, требуется уведомление о всех возможных рисках и осложнениях. Инфекционные заболевания Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ) Группа заболеваний, вызываемых вирусами, которые поражают верхние и/или нижние дыхательные пути (включает такие заболевания, как грипп, парагрипп, риновирусная и аденовирусная инфекции) При осмотре: сухой или влажный кашель, заложенность носа, боль в горле, головная боль, ломота в теле, слабость, чихание, покраснение глаз или слезотечение; По данным приборов: температура тела выше 38-39°C, снижение сатурации до ~92%, наличие хрипов при аускультации лёгких. 1*. При температуре тела выше 38°C: использование физических методов охлаждения, введение Метамизола натрия внутривенно или внутримышечно либо приём Парацетамола внутрь; 2*. При судорогах: введение Диазепама внутривенно или внутримышечно, Метамизола внутривенно или внутримышечно; ингаляция кислородом с использованием лицевой маски при уровне сатурации ниже 92%; При стабилизации пациента: медицинская эвакуация в ближайшую больницу проводится в случае тяжёлого течения болезни, при прочих осложнениях или при лихорадке более 5 суток; При отказе от госпитализации: актив в поликлинику. Ботулизм Инфекционно-токсическое заболевание, вызванное токсином бактерии, блокирующим передачу нервных импульсов, что приводит к параличу мышц При осмотре: на ранних этапах — тошнота, диарея, боль в животе; на поздних этапах — расширение зрачков, двоение в глазах, невнятная речь, сухость во рту, мышечная слабость, одышка, остановка дыхания; По данным приборов: снижение сатурации до ~90%, пониженное артериальное давление (<100/60 мм рт. ст.). 1. Получение анамнеза об употреблении в пищу консервов, копченой рыбы либо о недавних ранах (в т. ч. при инъекциях); 2. Промывание желудка через зонд; 3. Приём внутрь либо Активированного угля, разведённого в вводе, либо введение через зонд; 4. Получение венозного доступа с использованием катетера или внутрикостного доступа, введение Калия хлорида с Натрием ацетатом с Натрием хлоридом внутривенно капельно; 5. Введение Меглюмина натрия сукцината внутривенно капельно; 6. Ингаляция кислородом с использованием лицевой маски при уровне сатурации ниже 90%; 7*. При нарушении дыхания: введение Атропина или Мидазолама внутривенно, искусственная вентиляция лёгких (ИВЛ) аппаратно с интубацией трахеи и введение Фентанила внутривенно. При стабилизации пациента: медицинская эвакуация в ближайшую больницу, транспортировка только на носилках; При отказе от госпитализации: актив на проверку состояния пациента областной бригадой «103» через 2 часа. Примечание. Медицинская эвакуация является приоритетной тактикой для данного диагноза, в случае отказа пациента от госпитализации, требуется уведомление о всех возможных рисках и осложнениях. Клещевой энцефалит Вирусное заболевание, передающееся через укусы инфицированных клещей, поражающее центральную нервную систему и вызывающее воспаление головного и/или спинного мозга При осмотре: менее 1-2 недели после укуса — головная боль, слабость, утомляемость, боль в мышцах и суставах, тошнота; более 1-2 недели после укуса — светобоязнь, судороги, спутанность сознания, параличи, нарушение речи, глотания, зрения, ригидность затылочных мышц; По данным приборов: температура тела выше 38-40°C на ранних этапах, снижение сатурации до ~90%, пониженное артериальное давление (<100/60 мм рт. ст.). 1. Получение анамнеза об перенесённых укусах насекомых и животных; 2. Получение венозного доступа с использованием катетера или внутрикостного доступа, введение Калия хлорида с Натрием ацетатом с Натрием хлоридом внутривенно капельно; 3*. При температуре тела выше 38°C: введение Метамизола натрия внутривенно; 4*. При отёке головного мозга, судорогах, коме: придать положение с приподнятым изголовьем на 30°, ингаляция кислородом с использованием лицевой маски при уровне сатурации ниже 90%, введение Дексаметазона внутривенно; введение Атропина или Мидазолама внутривенно, искусственная вентиляция лёгких (ИВЛ) аппаратно с интубацией трахеи и введение Фентанила внутривенно. При стабилизации пациента: медицинская эвакуация в ближайшую больницу, транспортировка только на носилках; При отказе от госпитализации: актив в поликлинику. Хирургия Пневмоторакс Скопление воздуха в плевральной полости (пространстве между легкими и грудной стенкой), которое приводит к сдавлению легкого и нарушению дыхания При осмотре: острая боль в груди, одышка, сухой кашель, синюшность кожи; в тяжёлых случаях — набухание шейных вен, потеря сознания; По данным приборов: снижение сатурации до ~90%, пониженное артериальное давление (<100/60 мм рт. ст.), ослабление или отсутствие дыхательных шумов при аускультации лёгких, коробочный звук при перкуссии грудной клетки. 1. Ингаляция кислородом с использованием лицевой маски; 2*. При боли: введение Кеторолака внутривенно, при отсутствии эффекта введение Трамадола или Морфина внутривенно; 3*. При напряжённом пневмотораксе: проведение пункции плевральной полости во 2-м межреберье по средне-ключичной линии. При стабилизации пациента: медицинская эвакуация в ближайшую больницу, допускается самостоятельное перемещение пациента до кареты; При отказе от госпитализации: актив на проверку состояния пациента областной бригадой «103» через 2 часа. Острый аппендицит воспаление червеобразного отростка слепой кишки (аппендикса), разрыв которого может произойти при отсутствии оперативного вмешательства, что в конечном итоге приведёт к развитию перитонита При осмотре: боль в животе (сначала в районе пупка, далее перемещается в нижнюю правую часть живота), тошнота, потеря аппетита, запор или диарея; По данным приборов: температура тела выше 37.5-38.5°C. 1*. При отсутствии симптомов перитонита (воспаление брюшины из-за воздействия микробов, пищи или содержимого кишечника) медицинская терапия и эвакуация не проводится; 2*. При наличии перитонита: получение венозного доступа с использованием катетера или внутрикостного доступа, введение Натрия хлорида с Натрием ацетатом внутривенно капельно или введение Калия хлорида с Натрием ацетатом и Натрием хлоридом внутривенно капельно; ингаляция кислородом с использованием лицевой маски при уровне сатурации ниже 90%. При стабилизации пациента: медицинская эвакуация в ближайшую больницу, допускается самостоятельное перемещение пациента до кареты; При отказе от госпитализации: актив в поликлинику. Травматология Черепно-мозговая травма Повреждение черепа и/или головного мозга в результате механического воздействия (удар, падение, авария) с разновидностью на открытую ЧМТ (с повреждением кожных покровов и костей черепа) или закрытую ЧМТ (без нарушения целостности черепа) При осмотре: головная боль, тошнота, головокружение, спутанность сознания, нарушение памяти, потеря сознания, видимые ранения, кровотечение, редко — нарушение речи, паралич конечностей, нарушение зрения, судороги; По данным приборов: ухудшение или отсутствие реакции зрачков на свет при проверки диагностическим фонариком, снижение сатурации до ~90%, пониженное артериальное давление (<100/60 мм рт. ст.) или повышенное артериальное давление (выше значений 130/85 мм рт. ст.). 1. Иммобилизация шейного отдела позвоночника воротниковой шиной; 2. Ингаляция кислородом с использованием лицевой маски; 3*. При боли: введение Метамизола натрия внутримышечно или внутривенно; 4*. При наличии раны: остановка кровотечения, обработка места ранения антисептическими средствами, наложение асептической повязки. При стабилизации пациента: медицинская эвакуация в ближайшую больницу, допускается самостоятельное перемещение пациента до кареты; При отказе от госпитализации: актив на проверку состояния пациента областной бригадой «103» через 2 часа. Перелом свода и/или основания черепа Нарушение целостности костей черепа в результате травмы (удар, падение, авария), различаются на линейные (трещины), оскольчатые (с образованием костных фрагментов) или вдавленные (смещение костей внутрь черепа) При осмотре: головная боль, тошнота, спутанность сознания, нарушение памяти, потеря сознания, видимые признаки деформации черепа, кровоподтёки вокруг глаз или за ушами, кровотечения из носа или ушей, в тяжёлых случаях — судороги, параличи, нарушение дыхания, расширение зрачков, кома; По данным приборов: снижение сатурации до ~90%, пониженное артериальное давление (<100/60 мм рт. ст.) или повышенное артериальное давление (выше значений 130/85 мм рт. ст.). 1. Иммобилизация шейного отдела позвоночника воротниковой шиной; 2. Ингаляция кислородом с использованием лицевой маски; 3. Получение венозного доступа с использованием катетера или внутрикостного доступа, введение Натрия хлорида внутривенно капельно, Этилметилгидроксипиридина сукцината внутривенно; 4*. При многократной рвоте: введение Метоклопрамида внутримышечно или внутривенно; 5*. При судорогах: введение Диазепама внутривенно, при сохранении судорог повторить введение Диазепама внутривенно каждые 10 минут; 6*. При коме: придать положение с приподнятым изголовьем на 30°, введение Атропина или Мидазолама внутривенно, искусственная вентиляция лёгких (ИВЛ) аппаратно с интубацией трахеи и введение Фентанила внутривенно. При стабилизации пациента: медицинская эвакуация в ближайшую больницу, транспортировка только на носилках с приподнятым изголовьем на 30°; При отказе от госпитализации: актив на проверку состояния пациента областной бригадой «103» через 2 часа. Примечание. Медицинская эвакуация является приоритетной тактикой для данного диагноза, в случае отказа пациента от госпитализации, требуется уведомление о всех возможных рисках и осложнениях. Перелом позвоночника Нарушение целостности одного или нескольких позвонков в результате травмы (падение, авария, удар), различаются на стабильные (без повреждения спинного мозга) или нестабильные (с риском повреждения спинного мозга) При осмотре: боль в спине, ограничение подвижности, видимые признаки деформации позвоночника, отёки и гематомы в области повреждения, при нестабильных переломах — параличи, нарушение чувствительности, непроизвольное мочеиспускание или дефекация, в тяжёлых случаях — нарушение дыхания, потеря сознания, паралич всех конечностей; По данным приборов: снижение сатурации до ~90%, пониженный пульс (менее 60 уд/мин), пониженное артериальное давление (<100/60 мм рт. ст.). 1. Иммобилизация; 2. Введение Кеторолака внутримышечно или внутривенно или Трамадола внутривенно или Метамизола натрия внутривенно; 3*. При наличии осложнений: получение венозного доступа с использованием катетера или внутрикостного доступа, введение Натрия хлорида внутривенно капельно, Пренизолона внутривенно, Инозина с Никотинамидом с Рибофлавином и Янтарной кислотой в разведении с Декстрозой внутривенно капельно, введение Этилметилгидроксипиридина сукцината внутривенно; 4*. При нарушении дыхания: введение Атропина или Мидазолама внутривенно, искусственная вентиляция лёгких (ИВЛ) аппаратно с интубацией трахеи. При стабилизации пациента: медицинская эвакуация в ближайшую больницу, транспортировка только на носилках; При отказе от госпитализации: актив на проверку состояния пациента областной бригадой «103» через 2 часа. Примечание. Медицинская эвакуация является приоритетной тактикой для данного диагноза, в случае отказа пациента от госпитализации, требуется уведомление о всех возможных рисках и осложнениях. Переломы костей верхних и нижних конечностей Нарушение целостности костей рук или ног в результате травмы (падение, удар, авария), различаются на закрытые (без повреждения кожи) или открытые (с повреждением кожи и выходом кости наружу) При осмотре: интенсивная боль, отёки и гематомы в области повреждения, видимые признаки деформации конечностей, нарушение функций движения, слышимый хруст при движении или пальпации, при открытых переломах — видимая рана с выступающими фрагментами костей, кровотечение; По данным приборов: необходим контроль сатурации и артериального давления. 1*. При открытых переломах: остановка кровотечения, обработка места ранения антисептическими средствами, наложение асептической повязки; 2. Холод на область травмы (криопакеты); 3. Иммобилизация; 4. Получение венозного доступа с использованием катетера или внутрикостного доступа, введение Натрия хлорида внутривенно капельно, Трамадола внутривенно или Фентанила внутривенно, при недостаточном эффекте введение Кетамина внутривенно; При стабилизации пациента: медицинская эвакуация в ближайшую больницу, транспортировка только на носилках; При отказе от госпитализации: актив в поликлинику. Ранения сердца Повреждение сердечной мышцы, вызванное проникающим ранением (ножевые, огнестрельные ранения) или тупой травмой грудной клетки При осмотре: видимые ранения, кровотечение, боль в районе грудной клетки, одышка, расширение шейных вен, в тяжёлых случаях — потеря сознания, остановка сердца; По данным приборов: снижение сатурации до ~90%, повышенный пульс (более 100 уд/мин), пониженное артериальное давление (<100/60 мм рт. ст.); признаки аритмии на ЭКГ. 1. Остановка кровотечения, наложение асептической повязки; 2. Ингаляция кислородом с использованием лицевой маски; 3. Получение венозного доступа с использованием катетера или внутрикостного доступа, введение Фентанила внутривенно, Натрия хлорида внутривенно капельно, ГЭКа внутривенно капельно. При стабилизации пациента: медицинская эвакуация в ближайшую больницу, транспортировка только на носилках; При отказе от госпитализации: актив на проверку состояния пациента областной бригадой «103» через 2 часа. Примечание. Медицинская эвакуация является приоритетной тактикой для данного диагноза, в случае отказа пациента от госпитализации, требуется уведомление о всех возможных рисках и осложнениях. Открытые раны (огнестрельные, колотые, резаные, укушенные и т. п.) Повреждения кожи и подлежащих тканей, при которых нарушается целостность кожных покровов При осмотре: видимые ранения, кровотечение, покраснения и отёки в области ранений, нарушение функций поврежденной области, боль; при огнестрельных ранениях — наличие входного и, иногда, выходного отверстий, наличие инородных предметов или осколков в области ранения; при колотых ранениях — небольшие по размеру, но глубокие ранения; при резаных ранениях — ровные края ранений; при укушенных ранениях — специфические ранения с наличиями следов зубов, клыков, допустимы рваные повреждения тканей; при рваных ранениях — неровные края ранений; По данным приборов: необходим контроль сатурации и артериального давления. 1*. Недопустимо извлечение инородных тел, при их наличии, из ранений; 2. Остановка кровотечения, обработка места ранения Хлоргексидином или Повидон-йодом, наложение асептической повязки; 3. Холод на область травмы (криопакеты); 4*. При боли: введение Кеторолака внутримышечно или внутривенно или Трамадола внутривенно или Фентанила внутривенно, при недостаточном эффекте введение Кетамина внутривенно; 5*. При шоке: получение венозного доступа с использованием катетера или внутрикостного доступа, введение Транексамовой кислоты внутривенно, ингаляция кислородом с использованием лицевой маски, ЭКГ-мониторинг. При стабилизации пациента: медицинская эвакуация в ближайшую больницу, транспортировка только на носилках; При отказе от госпитализации: актив в поликлинику. Примечание. Медицинская эвакуация является приоритетной тактикой для данного диагноза, в случае отказа пациента от госпитализации, требуется уведомление о всех возможных рисках и осложнениях. Размозжения и отчленения конечностей Тяжелые травмы, при которых происходит разрушение тканей (размозжение) или полное отделение части конечности (отчленение) в результате механического воздействия (аварии, производственные травмы, взрывы) При осмотре: при размозжении — видимые серьезные повреждения мягких тканей, мышц, костей, кровотечение, некроз тканей, сильная боль, спутанность сознания; при отчленении — полное или частичное отделение конечности, обширное кровотечение, бледность, холодный пот, сильная боль, спутанность сознания; По данным приборов: необходим контроль сатурации и артериального давления. 1. Остановка кровотечения; 2. Получение венозного доступа с использованием катетера или внутрикостного доступа, введение Фентанила внутривенно, Натрия хлорида внутривенно капельно, ГЭКа внутривенно капельно, при недостаточном эффекте введение Кетамина внутривенно, ингаляция кислородом с использованием лицевой маски, ЭКГ-мониторинг. 3. Обработка места ранения антисептическими средствами, наложение асептической повязки; 4. Холод на область травмы (криопакеты); 5*. Иммобилизация (по показаниям); 6*. При шоке: получение венозного доступа с использованием катетера или внутрикостного доступа, введение Транексамовой кислоты внутривенно; 7. Отчленённая часть чела помещается в полиэтиленовый пакет, в пакет размещаются активированные криопакеты (холод), далее пакет доставляется в больницу. При стабилизации пациента: медицинская эвакуация в ближайшую больницу, транспортировка только на носилках; При отказе от госпитализации: актив на проверку состояния пациента областной бригадой «103» через 2 часа. Примечание. Медицинская эвакуация является приоритетной тактикой для данного диагноза, в случае отказа пациента от госпитализации, требуется уведомление о всех возможных рисках и осложнениях. Ожоги Повреждения кожи и других тканей, вызванные воздействием высокой температуры (термические ожоги), химических веществ (химические ожоги), электричества (электрические ожоги) или радиации (лучевые ожоги) При осмотре: видимые повреждения участков кожи, покраснения, отёки в местах поражения, пузыри с жидкостью (при ожогах 2 степени), изменение цвета кожи (при химических ожогах — желтая кожа при ожоге азотной кислотой, чёрная при ожоге серной кислотой), потеря сознания, остановка дыхания, судороги, некроз тканей и параличи (в тяжёлых случаях); По данным приборов: снижение сатурации до ~90%, пониженное артериальное давление (<100/60 мм рт. ст.), признаки аритмии (в тяжёлых случаях) на ЭКГ. 1. При термических ожогах: охладить пораженный участок водой (15–20 минут), при химических ожогах: промыть большим количеством воды (кроме ожогов негашеной известью). 2. Наложение заживляющих салфеток и асептических повязок; 3. Укрывание пациента с использованием металлизированного покрывала (золотистой стороной к телу); 4. Ингаляция кислородом с использованием лицевой маски; 5*. При ожогах 1-2 степени: введение Кеторолака внутримышечно или внутривенно или Трамадола внутривенно, при недостаточном эффекте введение Фентанила внутривенно; 6*. При ожогах 3 степени: получение венозного доступа с использованием катетера или внутрикостного доступа, введение Натрия хлорида внутривенно капельно, Трамадола внутривенно или Фентанила внутривенно, при недостаточном эффекте введение Кетамина внутривенно; 7*. При ожогах любой степени с повреждением >10% поверхности тела: получение венозного доступа с использованием катетера или внутрикостного доступа, введение Натрия хлорида внутривенно капельно, Преднизолона внутривенно, Фентанила внутривенно, при недостаточном эффекте введение Кетамина внутривенно; 8*. При нарушении дыхания: введение Атропина или Мидазолама внутривенно, искусственная вентиляция лёгких (ИВЛ) аппаратно с интубацией трахеи без применения ларингеальной трубки. При стабилизации пациента: медицинская эвакуация в ближайшую больницу, допускается самостоятельное перемещение пациента до кареты; При отказе от госпитализации: при ожогах любой степени с повреждением >10% поверхности тела — актив на проверку состояния пациента областной бригадой «103» через 2 часа, в иных случаях — актив в поликлинику. Примечание. Медицинская эвакуация является приоритетной тактикой для данного диагноза, в случае отказа пациента от госпитализации, требуется уведомление о всех возможных рисках и осложнениях. Токсикология Отравление медицинскими препаратами Состояние, вызванное передозировкой или неправильным использованием лекарственных средств При осмотре: тошнота, головокружение, слабость, спутанность сознания, нарушение дыхания, иногда — боль в животе, диарея, судороги, потеря сознания; По данным приборов: снижение сатурации до ~90%, пониженное артериальное давление (<100/60 мм рт. ст.) или повышенное артериальное давление (выше значений 130/85 мм рт. ст.), признаки аритмии (в тяжёлых случаях) на ЭКГ. 1. Промывание желудка через зонд (в случае, если от момента отравления прошло менее трёх часов); 2. Приём Активированного угля или Активированного угля с Алюминием оксида, разведённые водой, внутрь либо через зонд; 3. Получение венозного доступа с использованием катетера или внутрикостного доступа, введение Натрия хлорида внутривенно капельно; 4*. При судорогах: введение Диазепама внутривенно, при сохранении судорог повторить введение Диазепама внутривенно каждые 10 минут; 5*. При коме: введение Атропина или Мидазолама внутривенно, искусственная вентиляция лёгких (ИВЛ) аппаратно с интубацией трахеи и введение Фентанила внутривенно. При стабилизации пациента: медицинская эвакуация в ближайшую больницу, допускается самостоятельное перемещение пациента до кареты; При отказе от госпитализации: актив на проверку состояния пациента областной бригадой «103» через 2 часа. Примечание. Медицинская эвакуация является приоритетной тактикой для данного диагноза, в случае отказа пациента от госпитализации, требуется уведомление о всех возможных рисках и осложнениях. Отравление наркотическими веществами Состояние, вызванное передозировкой или употреблением наркотиков, которое приводит к нарушению функций центральной нервной системы, дыхания, кровообращения При осмотре: сонливость, спутанность сознания, нарушение дыхания, тошнота; при отравлении опиоидами — сужение зрачков; при отравлении стимуляторами — расширение зрачков, психомоторное возбуждение, галлюцинации; при отравлении каннабиноидами — эйфория, расслабленность, сухость во рту; при отравлении галлюциногенами — галлюцинации, паника; По данным приборов: при отравлении опиоидами — пониженное артериальное давление (<100/60 мм рт. ст.); при отравлении стимуляторами — повышенный пульс (более 100 уд/мин), повышенное артериальное давление (выше значений 130/85 мм рт. ст.); при отравлении каннабиноидами — повышенный пульс (более 100 уд/мин); при отравлении галлюциногенами — повышенный пульс (более 100 уд/мин), повышенное артериальное давление (выше значений 130/85 мм рт. ст.); признаки аритмии (в тяжёлых случаях) на ЭКГ. 1*. При отравлении опиоидами: искусственная вентиляция лёгких (ИВЛ) с использованием лицевой маски; получение венозного доступа с использованием катетера или внутрикостного доступа, введение Налоксона внутривенно (только в случае, если уровень сатурации >90%); Натрия хлорида внутривенно капельно, при недостаточном эффекте повторить введение Налоксона внутривенно; 2*. При отравлении стимуляторами: промывание желудка через зонд (в случае, если от момента отравления прошло менее трёх часов), приём Активированного угля или Активированного угля с Алюминием оксида, разведённые водой, внутрь либо через зонд; получение венозного доступа с использованием катетера или внутрикостного доступа, введение Натрия хлорида внутривенно капельно, Декстрозы внутривенно капельно; 3*. При отравлении каннабиноидами: промывание желудка через зонд (в случае, если от момента отравления прошло менее трёх часов), приём Активированного угля или Активированного угля с Алюминием оксида, разведённые водой, внутрь либо через зонд; получение венозного доступа с использованием катетера или внутрикостного доступа, введение Натрия хлорида внутривенно капельно, Диазепама внутривенно, Магния сульфата внутривенно; 4*. При отравлении галлюциногенами: получение венозного доступа с использованием катетера или внутрикостного доступа, введение Натрия хлорида внутривенно капельно, Меглюмина натрия сукцината внутривенно капельно; 5*. При коме: введение Атропина или Мидазолама внутривенно, искусственная вентиляция лёгких (ИВЛ) аппаратно с интубацией трахеи и введение Фентанила внутривенно. При стабилизации пациента: медицинская эвакуация в ближайшую больницу, допускается самостоятельное перемещение пациента до кареты; При отказе от госпитализации: актив на проверку состояния пациента областной бригадой «103» через 2 часа. Примечание. Медицинская эвакуация является приоритетной тактикой для данного диагноза, в случае отказа пациента от госпитализации, требуется уведомление о всех возможных рисках и осложнениях. Отравление этиловыми спиртами Состояние, вызванное употреблением чрезмерного количества алкоголя. Этанол угнетает центральную нервную систему, что может привести к нарушению сознания, дыхания, кровообращения При осмотре: тошнота, головокружение, возбужденное состояние, спутанность сознания, нарушение координации движений, несвязная речь, в тяжёлых случаях — редкое дыхание или его отсутствие, кома; По данным приборов: снижение сатурации до ~90%, в тяжёлых случаях — понижение температуры тела, пониженное артериальное давление (<100/60 мм рт. ст.). 1. Промывание желудка через зонд; 2. Получение венозного доступа с использованием катетера или внутрикостного доступа, введение Натрия гидрокарбоната внутривенно капельно, Тиамина внутривенно, Пиридоксина, Натрия хлорида или Декстрозы внутривенно капельно, Меглюмина натрия сукцината внутривенно капельно; 3. ЭКГ-мониторинг; 4*. При коме: введение Атропина или Мидазолама внутривенно, искусственная вентиляция лёгких (ИВЛ) аппаратно с интубацией трахеи. При стабилизации пациента: медицинская эвакуация в ближайшую больницу, допускается самостоятельное перемещение пациента до кареты; При отказе от госпитализации: актив в поликлинику. Отправление метиловыми спиртами Состояние, вызванное употреблением метанола, который используется в промышленности как растворитель или компонент антифризов; метанол крайне токсичен: при попадании в организм его компоненты вызывают поражение центральной нервной системы, зрения, печени и почек При осмотре: головная боль, головокружение, боль в животе, тошнота, слабость, спутанность сознания, нарушение зрения, в тяжёлых случаях — дыхательная недостаточность, судороги, кома; По данным приборов: снижение сатурации до ~90%, пониженное артериальное давление (<100/60 мм рт. ст.), признаки аритмии (в тяжёлых случаях) на ЭКГ. 1. Промывание желудка через зонд; 2. Получение венозного доступа с использованием катетера или внутрикостного доступа, введение Натрия гидрокарбоната или Натрия хлорида внутривенно капельно, Меглюмина натрия сукцинат внутривенно; 3*. При боли: введение Дротаверина внутривенно; 4*. При судорогах: введение Диазепама внутривенно, при сохранении судорог повторять введение Диазепама внутривенно каждые 10 минут; 5*. При коме: введение Атропина или Мидазолама внутривенно, искусственная вентиляция лёгких (ИВЛ) аппаратно с интубацией трахеи. При стабилизации пациента: медицинская эвакуация в ближайшую больницу, допускается самостоятельное перемещение пациента до кареты; При отказе от госпитализации: актив на проверку состояния пациента областной бригадой «103» через 2 часа. Примечание. Медицинская эвакуация является приоритетной тактикой для данного диагноза, в случае отказа пациента от госпитализации, требуется уведомление о всех возможных рисках и осложнениях. Психиатрия Неуточнённое психическое расстройство Временный диагноз, который используется, когда у пациента наблюдаются симптомы психического расстройства, но точный диагноз еще не установлен При осмотре: появление бредовых идей, нарушение речи, галлюцинации, тревога, страх или агрессия, дезориентация, спутанность сознания, суицидальные мысли или попытки; По данным приборов: требуется контроль содержания глюкозы в крови, сатурации и артериального давления. 1*. При психомоторном возбуждении, представляющем опасность для себя или окружающих: вызов сотрудников полиции, принятие мер для предотвращения действий, представляющих опасность для пациента и/или окружающих, введение Диазепама внутримышечно; 2*. При суицидальном поведении: активное наблюдение за пациентом для предотвращения опасных действий, привлечение при необходимости родственников и/или полицию, принятие мер для предотвращения действий, представляющих опасность для пациента и/или окружающих. Требуется консультация психиатра. Состояние эмоционального шока и стресса Острая психологическая реакция на травмирующее событие (например, аварию, потерю близкого, насилие), характеризующаяся временным нарушением эмоционального и физического состояния, которое может проявляться тревогой, страхом, дезориентацией или даже физическими симптомами При осмотре: чувство тревоги и страха, дезориентация, апатия или возбуждение, эмоциональная отстраненность, потливость, дрожь, головокружение, слабость, тошнота, одышка, боль в груди; По данным приборов: требуется контроль содержания глюкозы в крови, сатурации и артериального давления. 1. ЭКГ-мониторинг; 2. Рациональная психотерапия; 3. Приём Бромдигидрохлорфенилбензодиазепина внутрь; 4*. При выраженной тревоге: введение Диазепама внутримышечно. Предоставление актив в поликлинику. Требуется консультация психиатра. Действия в отношении людей, имеющих суицидальные наклонности Для пациента после суицидального поведения (мыслей, намерений, планирования, действий) требуется экстренная госпитализация в случаях, если имеется хотя бы один из следующих признаков: тяжелая суицидальная попытка с высоким риском летальности; наличие плана суицида с высоким риском летальности; активные суицидальные мысли или конкретные намерения, имеющие объективное подтверждение; планируемый повторный суицид или активные мысли о суициде; у пациента имеется тяжелое психическое расстройство; наличие депрессивной симптоматики, в т.ч. чувства вины, тяжелого стыда, обиды, страха; риски повтора суицида трудно установить (в т.ч. когда пациент не раскрывает переживаний); наличие в психическом статусе следующих признаков/симптомов: возбуждение, импульсивность, некритичность и отказ от помощи; изменения психического статуса, вероятно, имеющие органический генез (алкогольный, токсический, инфекционный и др.); суицидальные попытки имели место в прошлом, особенно если они были тяжелыми; сохраняющиеся или усиливающиеся внешние факторы, явившиеся причиной суицидального поведения; у пациента нет, или недостаточно семейной или социальной поддержки, одинокий; мужской пол старше 45 лет, особенно если пациент первичный; высокий уровень безнадежности в высказываниях; факт недавней утраты близкого человека. 2
Рекомендуемые сообщения