Egor M. #80

Медицинская укладка общепрофильная Медицинская укладка представляет собой пластиковый саквояж оранжевого цвета. Конструкция предполагает наличие ложемент, обеспечивающий размещение не менее чем 170 ампул, в том числе: 1-2 мл — 120 мест, 5-10 мл по 20-30 мест, а также флаконов — 6 мест, а также включает манипуляционный столик, обеспечивающий место для подготовки медицинских манипуляций, с бортиками или выемками для ампул, шприцев, инструментов, препятствующими их скатыванию. Масса укладки с ложементом, без медицинских вложений не должна превышать 2,5 кг. При этом масса полностью укомплектованной укладки СМП, с учетом требований по охране труда женщин, не должна превышать 7 кг. Помимо стандартной общепрофильной медицинской укладки на каждом автомобиле скорой медицинской помощи вне зависимости от её класса также присутствуют специализированные наборы. Виды специализированных наборов набор акушерский; набор реанимационный для взрослых и детей от 7 лет для скорой помощи; набор реанимационный для новорожденных; набор (комплект) противоожоговый; набор травматологический для скорой помощи. Оснащение общепрофильной медицинской укладки Наименование препарата/медицинского изделия Кол-во Тонометр механический 1 шт. Фонендоскоп 1 шт. Термометр медицинский максимальный стеклянный ртутный 1 шт. Катетер уретральный женский однократного применения стерильный 2 шт. Катетер урологический женский однократного применения, стерильный 2 шт. Катетер уретральный мужской однократного применения стерильный 2 шт. Катетер урологический женский однократного применения, стерильный 2 шт. Катетер уретральный детский однократного применения стерильный 2 шт. Катетер урологический женский однократного применения, стерильный 2 шт. Орофарингеальные воздуховоды, размер 1 1 шт. Орофарингеальные воздуховоды, размер 4 1 шт. Жгут кровоостанавливающий 1 шт. Пакет гипотермический 1 шт. Пакет перевязочный медицинский стерильный 1 шт. Роторасширитель 1 шт. Языкодержатель 1 шт. Зажим медицинский кровоостанавливающий прямой 1 шт. Зажим медицинский кровоостанавливающий изогнутый 1 шт. Пинцет медицинский 2 шт. Ножницы медицинские 1 шт. Скальпель стерильный одноразовый 2 шт. Шпатель терапевтический стерильный 1 шт. Шпатель деревянный стерильный 10 шт. Вата гигроскопическая 1 уп. 50 гр. 1 шт. Бинт марлевый медицинский стерильный 7 м X 14 см 2 шт. Бинт марлевый медицинский стерильный 5 м X 10 см 2 шт. Салфетки марлевые медицинские стерильные 16 X 14, упак. 3 шт. Лейкопластырь рулонный не менее 2 X 250 см 1 шт. Лейкопластырь бактерицидный 2,5 х 7,2 см 10 шт. Система для вливания, переливания крови, кровезаменителей и инфузионных растворов 2 шт. Катетер (канюля) для периферических вен G 22 1 шт. Катетер (канюля) для периферических вен G 14 2 шт. Катетер (канюля) для периферических вен G 18 2 шт. Катетер инфузионный типа «бабочка» G 18 2 шт. Катетер инфузионный типа «бабочка» G 23 1 шт. Жгут для внутривенных манипуляций 1 шт. Держатель инфузионных флаконов на 200 мл с кронштейном 1 шт. Держатель инфузионных флаконов на 400 мл с кронштейном 1 шт. Шприц инъекционный однократного применения 2 мл с иглой 0,6 мм 3 шт. Шприц инъекционный однократного применения 5 мл с иглой 0,7 мм 3 шт. Шприц инъекционный однократного применения 10 мл с иглой 0,8 мм – 5 шт. 5 шт. Шприц инъекционный однократного применения 20 мл с иглой 0,8 мм – 3 шт. 3 шт. Салфетка предынъекционная дезинфицирующая с раствором спирта одноразовая – 20 шт. 20 шт. Перчатки хирургические стерильные 6 шт. Перчатки хирургические нестерильные 10 шт. Маска медицинская 4 шт. Чехол для перевязочных материалов 1 шт. Чехол для инструментария 1 шт. Пакет полиэтиленовый 5 шт. Трубка ректальная газоотводная резиновая детская одноразовая 1 шт. Трубка эндотрахеальная одноразовая № 5, № 7, № 8 3 шт. Фонарик диагностический 1 шт. Набор инструментов диагностический портативный для экстренной оториноскопии с комплектом расходных материалов 1 шт. Штатив разборный для вливаний 1 шт. Ампульница АМ-70 (на 70 ампул-мест) 1 шт. Сумка (ящик) врача скорой медицинской помощи 1 шт. Примечание. Наркотические препараты необходимо хранить не в укладке, а в специальном кармане в спецодежде медработника. То же должно относиться к миорелаксантам и наркозным препаратам. Оснащение специализированного набора реанимационного Наименование препарата/медицинского изделия Кол-во Наборы для искусственной вентиляции лёгких Комплект дыхательный для ручной ИВЛ 1 комп. Комплект воздуховодов универсальный (не менее 3 шт., разных размеров) 1 комп. Изделия для интубации Ларингоскоп для скорой медицинской помощи ЛЭМ-02 (рукоять, 3 клинка) 1 шт. Трубка эндотрахеальная однократного применения (№5-9) 3 шт. Проводник (стилет) для интубации одноразовый 2 шт. Инструменты и медицинские средства Роторасширитель 1 шт. Языкодержатель 1 шт. Зажим медицинский кровоостанавливающий (прямой и изогнутый) 2 шт. Зонд желудочный 1 шт. Набор для коникотомии взрослый 1 шт. Бинт марлевый медицинский стерильный 5 м х 10 см 2 шт. Салфетки марлевые медицинские стерильные 16 см х 14 см 2 уп. Жгут кровоостанавливающий 1 шт. Устройство для вливания инфузионных растворов однократного применения 2 шт. Шприц типа Жане однократного применения стерильный 1 шт. Канюля для периферических вен (разных размеров) 4 шт. Жгут для внутривенных инъекций 2 шт. Комплект держателей инфузионных флаконов (200 и 400 мл.) 1 комп. Перчатки хирургические стерильные 2 пары Мешок для медицинских отходов класса А 5 шт. Примечание. Детский реанимационный набор является прототипом взрослого реанимационного набора, но все инструменты меньше размером. Применяется для детей дошкольного возраста. Оснащение специализированного набора акушерского Наименование препарата/медицинского изделия Кол-во Воротник-шина шейная для новорожденных 2 шт. Глазная повязка сорбиционная стерильная 2 шт. Грелка 2 шт. Зажим Кохера 2 шт. Зажим кровоостанавливающий зубчатый изогнутый 1 шт. Зажим кровоостанавливающий зубчатый прямой 1 шт. Зажим пуповины (скобы для пуповины) 6 шт. Игла атравматическая 1 шт. Иглодержатель общехирургический 1 шт. Катетер для отсоса слизи с фильтром или спринцовка резиновая. 2 шт. Комплект акушерского белья для роженицы и новорожденного 2 шт. Комплект одежды хирургической одноразовый 2 комп. Пинцет стерильный 2 шт. Скальпель стерильный одноразовый 2 шт. Стетоскоп акушерский деревянный 1 шт. Одеяло байковое детское 2 шт. Оснащение специализированного набора противоожогового Наименование препарата/медицинского изделия Кол-во Бинт марлевый медицинский стерильный, 7 м х 14 см 3 шт. Бинт марлевый медицинский стерильный, 5 м х 10 см 3 шт. Бинт эластичный сетчато-трубчатый фиксирующий №1, не менее 1 м 1 шт. Бинт эластичный сетчато-трубчатый фиксирующий №2, не менее 1 м 1 шт. Бинт эластичный сетчато-трубчатый фиксирующий №3, не менее 1 м 1 шт. Бинт эластичный сетчато-трубчатый фиксирующий №4, не менее 1 м 1 шт. Бинт эластичный сетчато-трубчатый фиксирующий №5, не менее 1 м 1 шт. Бинт эластичный сетчато-трубчатый фиксирующий №6, не менее 1 м 1 шт. Гидрогель противоожоговый «АППОЛО», туба 20 г 3 шт. Мешок для медицинских отходов класса А и Б, объемом не менее 10 л 1 шт. Ножницы для разрезания повязок по Листеру 1 шт. Простыня стерильная 2 шт. Салфетка марлевая медицинская стерильная, не менее 16 см х 14 см №10 3 уп. Салфетка марлевая медицинская стерильная, не менее 45 см х 29 см №5 3 уп. Оснащение специализированного набора травмотологического Наименование препарата/медицинского изделия Кол-во Шина-воротник взрослая (либо комплект шин) 1 шт. Комплект складных шин детских 1 комп. Бинт медицинский стерильный 5 м. х 10 см 2 шт. Бинт медицинский стерильный 7 м. х 14 см 4 шт. Пакет гипотермический 2 шт. Жгут кровоостанавливающий для остановки артериального кровотечения 1 шт. Лейкопластырь ленточный 1 шт. Пакет перевязочный медицинский стерильный 3 шт. Салфетки марлевая стерильная 16 см. х 14 см 1 уп. Салфетки марлевая стерильная 45 см. х 29 см 1 уп. Салфетка атравматическая кровоостанавливающая 10 шт. Салфетка дезинфицирующие для обработки рук 6 шт. Бинт эластичный трубчатый медицинский нестерильный (№1, №3, №6) 3 шт. Зажим медицинский кровоостонавливающий прямой 1 шт. Игла атравматическая со стерильной нитью 1 шт. Ножницы медицинские для разрезания повязок 1 шт. Повязка косыночная универсальная 2 шт. Перчатки хирургические стерильные 2 пары Перчатки хирургические нестерильные 5 пар Мешок для медицинских отходов класса А (объемом не менее 10 л.) 5 шт. Комплект шин транспортных складных взрослых 1 комп.

Скорая медицинская помощь — вид медицинской помощи, оказываемой гражданам при заболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства. Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь оказывается гражданам при заболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства. Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь медицинскими организациями государственной и муниципальной систем здравоохранения оказывается гражданам бесплатно. Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь оказывается в экстренной или неотложной форме вне медицинской организации, а также в амбулаторных и стационарных условиях. Структура Службы скорой медицинской помощи по Невскому административному округу Станция скорой медицинской помощи по г. Невскому Центр экстренной медицинской помощи по г. Невскому и Ленинградской области Подстанция скорой медицинской помощи «Волчанская» Классы автомобилей скорой медицинской помощи Класс А — автомобиль для транспортировки пациентов — машина скорой медицинской помощи, предназначенная для транспортировки пациентов, предположительно не являющихся экстренными пациентами, в сопровождении медицинского персонала. Класс B — автомобиль экстренной медицинской помощи — машина скорой медицинской помощи, предназначенная для проведения лечебных мероприятий скорой медицинской помощи силами врачебной (фельдшерской) бригады, транспортировки и мониторинга состояния пациентов на догоспитальном этапе. Класс С — реанимобиль – машина скорой медицинской помощи, предназначенная для проведения лечебных мероприятий скорой медицинской помощи силами реанимационной или специализированной бригады, транспортировки и мониторинга состояния пациентов на догоспитальном этапе. Бригады Минимальное количество человек в бригаде скорой медицинской помощи составляет – 2 человека. Рекомендуемое количество человек в составе бригады — 3 медицинских работника + 1 водитель. Существует 2 вида бригад СМП: Обычная и реанимация (специализированная бригада) на специализированном автомобиле, который реагирует на экстренные вызовы, с высокой опасностью для жизни пострадавшего, требующего немедленного медицинского вмешательства. Виды вызовов Вызовы делятся на экстренные и неотложные. Оператор ЕДДС определяет к какому типу подлежит каждый вызов и распределяет их по уровню реагирования и загруженности бригад. К экстренным вызовам относятся ситуации, в которых присутствует высокая опасность для жизни и здоровья пострадавших.

Настоящее руководство призвано регламентировать порядок создания игровых персонажей и транспортных средств, используемых в игровом процессе. Положения, описанные в рамках данной темы, являются обязательными к исполнению всеми представителями гражданского населения. При создании и регистрации персонажей следует учитывать все современные требования, представленные в правовом и социальном полях России. Информационная система «Элка» «Элка» (может встречаться как «Э») — информационная система, позволяющая представителям гражданского населения регистрировать собственных персонажей и их транспортные средства, а сотрудникам государственных структур осуществлять поиск соответствующих данных и работать с ними. Данный инструмент является уникальной разработкой нашего Сообщества, может использоваться всеми участниками сеттинга и даёт возможность взаимодействовать гражданским лицам с представителями силовых и экстренных служб. Для регистрации персонажа в системе «Элка» используются фотография персонажа, его фамилия, имя и отчество (при наличии), дата рождения и некоторые другие персональные данные игровой личности, которые описаны в рамках этого регламента ниже. В системе данных «Э» не используются ссылки ни на какие документы гражданского лица, система представляет его личность в формате ФИО и дата рождения. Для регистрации автомобиля в системе «Элка» используются марка и модель автомобиля, год его выпуска и цвет кузова, а также государственные номерные знаки, процедура заполнения которых описана в рамках этого регламента ниже. В системе данных «Э» не используются ссылки ни на какие документы, выдаваемые на транспортное средство, система представляет информацию об автомобиле на основании номерного знака и/или VIN-номера. Тем не менее, в рамках взаимодействия вне информационной системы «Элка» вы можете использовать ссылки на любые документы, которыми может владеть гражданин Российской Федерации либо другое лицо, не имеющее соответствующего гражданства, либо используемые при взаимодействии с транспортными средствами. Система документов Правовая жизнь гражданского лица в России регламентируется множеством документов, соответственно наличие или отсутствие тех или иных документов у персонажа определяют его возможности и ограничения и напрямую влияют на игровой процесс. Паспорт гражданина РФ Является основным документом, удостоверяющим личность гражданского лица на территории Российской Федерации. Впервые выдаётся гражданину в возрасте 14 лет, заменяется по достижении человеком возраста 20 и 45 лет. Содержит в себе сведения о полных фамилии, имени и отчестве (при наличии) в русской транскрипции, дате и месте рождения, адрес регистрации (прописки), отметки о семейном положении, наличии детей и сведения о выданных других документах, удостоверяющих личность (например, заграничный паспорт). Военный билет Документ воинского учёта граждан, который удостоверяет отношение человека к воинской обязанности. Выдаётся после прохождения гражданином срочной службы в рядах Вооруженных сил РФ, либо в случае освобождения гражданина от воинской службы, либо при зачислении в запас. Содержит в себе сведения о личных данных гражданина, его категории годности, информацию о прохождении воинской службы либо зачислении в запас. Удостоверение гражданина, подлежащего призыву на военную службу (приписное удостоверение) Документ воинского учёта граждан, который выдаётся гражданину, подлежащему призыву на срочную военную службу, при постановке на воинский учёт. При прохождении срочной службы, либо при зачислении гражданина в запас, либо при освобождении гражданина от воинской службы, заменяется военным билетом. Содержит в себе сведения о личных данных гражданина, его категории годности и информацию об имеющихся отсрочках от призыва на воинскую службу. Водительское удостоверение Документ, подтверждающий право на управление транспортными средствами определённой категории. Содержит в себе сведения о личных данных водителя, его фотографию и подпись, а также информацию о том, какими видами транспорта данный водитель имеет право управлять (категории транспорта). Полис обязательного медицинского страхования (ОМС) Документ, подтверждающий право гражданина на получение бесплатной медицинской помощи в рамках государственной системы здравоохранения. Полис обязательного страхования автогражданской ответственности (ОСАГО) Документ, защищающий ответственность водителя перед другими участниками дорожного движения в случае дорожно-транспортного происшествия. Свидетельство о регистрации транспортного средства (СТС) Документ, подтверждающий, что транспортное средство официально зарегистрировано в ГИБДД и имеет право на передвижение по дорогам общего пользования. Паспорт транспортного средства (ПТС) Документ, содержащий сведения об основных технических характеристиках транспортного средства, идентификационные данные основных агрегатов, а также данные о собственнике транспорта, постановке на учёт и снятии с учёта. Создание и регистрация игрового персонажа При создании игрового персонажа следует учитывать сеттинг, на котором он будет использоваться. Необходимо, чтобы внешность персонажа соответствовала современным реалиям России, не выглядела вычурно, чуждо и нереалистично. При регистрации персонажей в системе «Э» следует чётко следовать требованиям и рекомендациям, представленным в рамках данного руководства. Требования к фотографии Фотография персонажа в системе «Элка» является аналогом фотографии, которая могла бы быть использована в официальных документах. Мы предъявляем объективные и явные требования к фотографиям, которые могут быть использованы в карточках персонажей. В случае нарушения указанных правил доступ к использованию подобных персонажей может быть отозван. Фотография персонажа должна чётко и полно отражать его внешность. Допускаются изменения в виде незначительных возрастных изменений человека (в пределах периодов замены документов 14-20-45 лет), его прически и одежды. Снимок должен отвечать следующим требованиям: Фотография строго в анфас. Недопустимы повороты, наклоны головы в любую из сторон. Фон — белое полотно, не допускаются любой иной фон, в т. ч. полотна другого цвета, тени на фоне и лице, блики, пересветы и другие искажения кадра. Выражение лица спокойное без явных эмоций и изменений мимики, не допускается улыбаться, поджимать губы или открывать рот. Взгляд должен быть направлен в кадр, недопустима фотография с прищуренными или закрытыми одним или двумя глазами (исключение — объективные физиологические медицинские причины). Персонаж должен быть изображён следующим образом: 60-70% кадра занимает лицо, оставшиеся 30-40% занимают плечи и не более половины от грудной клетки. В кадре не должно присутствовать никаких лишних объектов и элементов, других людей, изображений, постеров и подобного. Не допускается наличие на фотографии водяных марок, меток, графических элементов и надписей, нанесённых как на фоновое полотно, так и при последующей графической обработке. Недопустимо грубое вмешательство (изменения контуров лица и тела, явная ретушь, изменения цвета глаз, кожи и др.) с использованием графических инструментов при постобработке изображения. Примечание. Чтобы добиться качественного белого фона можно использовать внутриигровой проп p_planning_board_01а, а для контурного освещения персонажа воспользуйтесь пропом ch_prop_ch_tunnel_worklight. Также допускается вариант использования специальной площадкой, расположенной на спавне. Персонаж должен быть одет повседневно, предпочитаются однотонные не яркие цвета одежды. При фотографировании не допускается использование служебной униформы либо формы государственных структур. Требования к внешности, одежде и аксессуарам: Недопустимо использование любых аксессуаров и украшений, закрывающих лицо, в том числе оптики и солнцезащитных очков. Не допускается чрезмерное использование макияжа. Косметические средства не должны влиять на внешность, а также оставлять блеск либо свечение. Использование прозрачных коррекционных линз, не изменяющих цвет радужной оболочки глаза (зрачка), является допустимым. Запрещается наличие любых головных уборов и элементов одежды, закрывающих волосы или лицо, за исключением религиозной одежды, не скрывающей овал лица. Наличие растительности на лице (усов, бороды) допустимо, также разрешается наличие татуировок и рубцов, имеющих постоянную форму (заросшие шрамы). Примеры допустимых фотографий и типовых нарушений (для мужчин) Корректный снимок персонажа Неверный задний фон Причёска, закрывающая овал лица Наличие головного убора Наличие предметов, закрывающих овал лица Наличие акссесуаров или очков Искажение мимики или положения глаз Наличие засветов, бликов и других искажений кадра Примеры допустимых фотографий и типовых нарушений (для женщин) Корректный снимок персонажа Неверный задний фон Причёска, закрывающая овал лица Наличие головного убора Наличие предметов, закрывающих овал лица Наличие акссесуаров или очков Искажение мимики или положения глаз Наличие засветов, бликов и других искажений кадра Требования к личным данным К личным данным персонажа относятся его фамилия, имя и отчество (при наличии), дата рождения, пол и гражданство. К обязательным сведениям в этом блоке относятся фамилия и имя, день, месяц и год рождения лица, его пол и гражданство. Отчество указывается вариативно. Обращаем внимание, что к ФИО предъявляются определённые требования, которые следуют учитывать при указании этих данных в карточке персонажа. К ним относятся: Фамилия, имя и отчество (при наличии) должны отвечать реалиям сеттинга и соответствовать внешности вашего персонажа. Недопустимо использование оскорбительных, провокационных либо противоправных фраз и выражений, указанных как прямо, так и косвенно. Не допускается использование фантазийных и вымышленных сведений. Использование сведений, относящихся к реально существующим людям, известным в области науки, искусства, политики или в социальном мире, также недопустимо использование имён известных персонажей книг, фильмов и других объектов культуры. Дата рождения вашего персонажа должна не может превышать 01.01.1900, также создаваемое лицо не может быть моложе 14 лет. Пол персонажа выбирается из предложенных системой вариантов в соответствии с внешностью и физиологическими особенностями, выбранными в игровой среде. Гражданство персонажа выбирается из предложенных системой вариантов на основе личных убеждений представителя гражданского населения, с учётом внешности персонажа, здравого смысла и особенностей его истории. Требования к адресу регистрации Точный адрес регистрации необходимо обязательно указывать только для персонажей, постоянно проживающих на территории Невского административного округа (в г. Невском либо в пгт. Волчанск) и гражданством которых является Российская Федерация. В данном случае необходимо, чтобы населенный пункт, улица и дом являлись реально существующими в рамках игрового сеттинга. В адресе регистрации является недопустимым указание города Санкт-Петербург. Для персонажей, которые не проживают в Невском административном округе на постоянной основе, но имеют гражданство Российской Федерации, допустимо указание реально существующих городов. Названия улиц и нумерация домов является произвольными и не обязательно должны соответствовать реальным топонимам (названиям географических объектов). Для персонажей, которые не являются гражданами Российской Федерации, допустимо заполнять поля, отведённые под город, улицу, дом и квартиру, прочерками (символами «-», «–», «—»). Водительское удостоверение, его категории и статус При выборе категорий водительского удостоверения следует учитывать зависимости, которые существуют в Российской Федерации, а также логические формальности. Так, например, гражданин, не достигший определённого возраста для отдельных категорий транспорта, не может иметь водительское удостоверение соответствующей категории. Помимо этого для получения некоторых категорий требуется наличие соответствующего срока владения другими категориями водительского удостоверения. Категории водительских прав и условиях их получения Категория Подкатегория Право на управление Допустимый возраст и опыт M — Мопеды и легкие квадрициклы 16 лет, без опыта A — Мотоциклы 18 лет, без опыта — A1 Мотоциклы, с рабочим объемом двигателя внутреннего сгорания, не превышающим 125 кубических сантиметров, и максимальной мощностью не выше 11 киловатт 16 лет, без опыта B — Автомобили (за исключением транспортных средств категории "А"), разрешенная максимальная масса которых не превышает 3500 кг и число сидячих мест которых, помимо сиденья водителя, не превышает восьми И/ИЛИ Автомобили категории "В", сцепленные с прицепом, разрешенная максимальная масса которого не превышает 750 кг И/ИЛИ Автомобили категории "В", сцепленными с прицепом, разрешенная максимальная масса которого превышает 750 кг, но не превышает массы автомобиля без нагрузки, при условии, что общая разрешенная максимальная масса такого состава транспортных средств не превышает 3500 кг 16 лет, без опыта — B1 Трициклы и квадрициклы 18 лет, без опыта BE — Автомобили категории "В", сцепленными с прицепом, разрешенная максимальная масса которого превышает 750 кг и превышает массу автомобиля без нагрузки И/ИЛИ Автомобили категории "В", сцепленными с прицепом, разрешенная максимальная масса которого превышает 750 кг, при условии, что общая разрешенная максимальная масса такого состава транспортных средств превышает 3500 кг 19 лет, при владении водительским удостоверением с категорией B не менее 12 месяцев C — Автомобили, за исключением автомобилей категории "D", разрешенная максимальная масса которых превышает 3500 кг И/ИЛИ Автомобили категории "С", сцепленными с прицепом, разрешенная максимальная масса которого не превышает 750 кг 18 лет, без опыта — C1 Автомобили, за исключением автомобилей категории "D", разрешенная максимальная масса которых превышает 3500 кг, но не более 7500 кг И/ИЛИ Автомобили подкатегории "С1", сцепленными с прицепом, разрешенная максимальная масса которого не превышает 750 кг 18 лет, без опыта — C1E Автомобили подкатегории "С1", сцепленными с прицепом, разрешенная максимальная масса которого превышает 750 кг, но не превышает массы автомобиля без нагрузки, при условии, что общая разрешенная максимальная масса такого состава транспортных средств не превышает 12 тыс. кг 19 лет, при владении водительским удостоверением с категорией C или подкатегорией C1 не менее 12 месяцев CE — Автомобили категории "С", сцепленными с прицепом, разрешенная максимальная масса которого превышает 750 кг 19 лет, при владении водительским удостоверением с категориями C не менее 12 месяцев D — Автомобили, предназначенными для перевозки пассажиров и имеющие более восьми сидячих мест, помимо сиденья водителя; И/ИЛИ Автомобили категории "D", сцепленными с прицепом, разрешенная максимальная масса которого не превышает 750 кг 21 год, при владении водительским удостоверением с категориями B или C или подкатегориями C1 или D1 не менее 12 месяцев DE — Автомобили категории "D", сцепленными с прицепом, разрешенная максимальная масса которого превышает 750 кг И/ИЛИ Сочлененные автобусы 22 года, при владении водительским удостоверением с категорией D не менее 12 месяцев — D1 Автомобили, предназначенными для перевозки пассажиров и имеющими более восьми, но не более шестнадцати сидячих мест, помимо сиденья водителя И/ИЛИ Автомобили подкатегории "D1", сцепленными с прицепом, разрешенная максимальная масса которого не превышает 750 кг 21 год, при владении водительским удостоверением с категориями B или C или подкатегорией C1 не менее 12 месяцев — D1E Автомобили подкатегории "D1", сцепленными с прицепом, который не предназначен для перевозки пассажиров, разрешенная максимальная масса которого превышает 750 кг, но не превышает массы автомобиля без нагрузки, при условии, что общая разрешенная максимальная масса такого состава транспортных средств не превышает 12 тыс. кг 21 год, при владении водительским удостоверением с категорией D или подкатегорией D1 не менее 12 месяцев Tm — Трамваи 21 год, без опыта Tb — Троллейбусы 21 год, без опыта Водительское удостоверение может иметь несколько статусов в зависимости от его действия. Водительское удостоверение может быть временно отозвано либо отозвано в целом в случае, если к водителю была применена соответствующая санкция со стороны сотрудников силовых структур, а также возможно указание статуса удостоверения, отличного от статуса «Действительно», непосредственно при регистрации персонажа в системе «Элка». Допустимые статусы водительского удостоверения Действительно — водительское удостоверение в таком состоянии является действующим и позволяет водителю управлять транспортными средствами, указанными в нем. Приостановлено — водительское удостоверение в таком состоянии является временно недействующим в силу ряда обстоятельств (например, оно может быть просрочено, либо водитель транспортного средства временно лишён права управления в связи с правонарушением). Аннулировано — водительское удостоверение в таком состоянии является полностью недействующим в связи аннулированием удостоверения со стороны ГИБДД (в случае утери или кражи) либо в случае долгосрочного лишения права на управление транспортным средством по решению суда (например, в связи с правонарушением либо ограничительными мерами по отношению гражданину). Достоверность сведений Несмотря на предложенный прозрачный и явный регламент, описанный в рамках данного руководства, допускается указание заведомо ложных сведений о созданном персонаже в области его личных данных и нормативных документов. Вы можете совершать намеренные ошибки или указывать очевидные нарушения в случае, если это необходимо в рамках внутриигрового взаимодействия при наличии устойчивого обоснования этих действий и достаточной мотивации. Примечание. Указанная поправка не распространяется к требованиям о фотографии персонажа. Недопустимо нарушать предложенные правила создания фотографий, а также использовать на снимке заведомо отличную внешность от внутриигрового персонажа или фотографии других персонажей. В случае, если вам необходимо создать условия, когда внешность созданного гражданского лица отличается от внешности в базе, используйте данные других созданных персонажей в информационной системе «Элка» (в этом случае персонаж, который используется при внутриигровом взаимодействии, также должен быть зарегистрирован в системе). Настройка и регистрация транспортного средства Внутри сеттинга запрещено использовать стандартные (ванильные) внутриигровые транспортные средства. Допустимо использовать транспортные средства, расположенные в меню Add-on раздела спавна транспорта в трейнере vMenu. К автомобилям разрешается применять любые модификации и изменения в случае необходимости и наличия обоснования для конкретного взаимодействия. Информация о владельце автомобиля Владельцем транспорта в информационной системе «Элка» может выступать как частное (гражданское) лицо, так и компания. В случае, если владельцем транспортного средства является персонаж, в соответствующем пункте далее выбирается любое гражданское лицо из уже созданных. Если же автомобилем владеет компания, то в пункте выбора владельца необходимо выбрать любую компанию или индивидуального предприятия среди предложенных системой в выпадающем списке. Информация о транспортном средстве В системе «Э» необходимо указать корректные и точные данные об автомобиле, который ранее был выбран в игре. Требуется заполнить пункты, отведённые под марку, модель, год выпуска и цвет кузова. Большинство из указанных пунктов предлагает выбирать предлагаемые значения из выпадающего списка. Обращаем внимание, что предложенный список марок и моделей автомобилей полностью соответствует доступному автомобильному парку, предложенному для использования внутри сеттинга. Год выпуска автомобиля может быть текущим календарным либо историческим. Недопустимо указание календарного года, который наступит в будущем, за исключением случаев, когда транспорт для взаимодействия будет использован позднее, в рамках следующего календарного года. Цвет кузова автомобиля должен отражать его реальный внутриигровой цвет, как минимум, на 70%. В случае, если в предложенном списке отсутствует подходящий цвет, необходимо выбрать наиболее близкий к нему оттенок из доступных для выбора. Номерные знаки, его типы и формат Государственные регистрационные знаки автомобилей могут иметь стандартный формат (тип 1, тип 1А) либо формат для такси (тип 1Б). Предложенные типы номерного знака выбираются в соответствующем пункте системы при регистрации транспорта. Комбинации на стандартных номерных знаках строятся по принципу — 1 буква, 3 цифры, 2 буквы, 2 цифры региона. На номерах такси комбинация имеет несколько иной принцип — 2 буквы, 3 цифры, 2 цифры региона. Для использования на номерных знаках разрешены 12 букв кириллицы, имеющие графические аналоги в латинском алфавите — А, В, Е, К, М, Н, О, Р, С, Т, У, Х. После создания любого транспорта в обязательном порядке изменяйте его номерной знак: измените буквенные символы на допустимые и хотя бы один числовой символ. Изменять тип номерного знака (License Plate Type) в трейнере недопустимо (и для гражданских автомобилей, и для такси тип номерного знака устанавливается автоматически). Конфигурация номерного знака автомобиля Для изменения значений номерного знака: F1 → Автомобиль → Настройки → Set Vehicle Plate Text Формат Тип номера Комбинация номерного знака Регион Стандарт А 000 АА Любой двухзначный Такси АА 000 Предпочтительно 78 Пример Тип номера Корректный номерной знак (указывается без разделителя) Стандарт А123АА78 Такси АА12378 Достоверность сведений Несмотря на предложенный прозрачный и явный регламент, описанный в рамках данного руководства, допускается указание заведомо ложных сведений об используемом автомобиле в области его марки, модели, цвета кузова или номерных знаков. Вы можете совершать намеренные ошибки или указывать очевидные нарушения в случае, если это необходимо в рамках внутриигрового взаимодействия при наличии устойчивого обоснования этих действий и достаточной мотивации. Изменение статусов персонажей и автомобилей В результате некоторых действий и решений, которые происходят в рамках внутриигрового взаимодействия между гражданскими лицами и сотрудниками экстренных служб с использованием информационной системы «Элка», статус зарегистрированных персонажей и автомобилей может измениться. В первую очередь, сам представитель гражданского населения может деактивировать (удалить) своего персонажа или транспортное средство. Это может быть необходимо, если участник Сообщества отказывается в дальнейшем использовать того или иного персонажа или автомобиль для внутриигрового взаимодействия, либо в случае, если количество доступных слотов для новых персонажей/автомобилей закончилось. Обращаем внимание, что функция удаления персонажа и транспорта со стороны представителя гражданского населения платная и составляет 15 XP для персонажа и 10 XP для транспорта. Для увеличения доступных слотов можно воспользоваться подпиской Boosty, подробные условия и возможности описаны в Game Center. В другом случае изменение статуса активности изменяется при констатации смерти персонажа сотрудниками Скорой медицинской помощи. Это может произойти в случае, если при внутриигровом взаимодействии персонаж получил смертельные травмы и/или медицинские манипуляции не увенчались успехом. И в первом, и во втором примерах статус лица, во отношении которого были произведены действия по удалению либо констатации смерти, изменяется на неактивный, а его карточка пропадает из раздела представителя гражданского населения. При этом, сам персонаж остаётся доступным для поиска в базе сотрудниками экстренных служб по ФИО и дате рождения, однако имеет соответствующую пометку «Неактивен». Все автомобили, принадлежащие персонажу, статус которого изменился на неактивный, остаются по-прежнему зарегистрированными (активными), т. е. изменение статуса активности гражданского лица не влияет на статус автомобилей, владельцем которых он был обозначен. Однако в случае, если персонаж - владелец транспорта был удалён/признан умершим, удалить все автомобили, которыми он владел, можно без оплаты XP. Статус активности транспортных средств изменяется только в случае, если зарегистрированный транспорт удаляется непосредственно представителем гражданского населения через соответствующий раздел информационной системы «Элка». В этом случае карточка транспорта пропадает из раздела, однако сотрудники экстренных служб по-прежнему смогут найти информацию об автомобиле в базе с помощью номерных знаков или VIN-номера. Карточка данного транспорта будет иметь соответствующую пометку «Неактивен».

Регулярное подразделение общей вневедомственной охраны Каждый сотрудник ОВО при исполнении служебных обязанностей обязан иметь в своём личном снаряжении следующие элементы: Отличительные знаки ФСВНГ России; Палка Резиновая модели ПР-43; Кобура с табельный пистолетом моделей «Пистолет системы Макарова» или «Пистолет Лебедева компактный»; Два магазина к служебному пистолету стандартной емкости (для ПМ – 8 патронов в каждом магазине, для ПЛК – 14 патронов в каждом магазине); Ручная радиостанция стандартной модели; Две пары наручников; Нагрудный бронежилет внешнего ношения «Кираса» (вариативно). Служебный патрульный автомобиль ОВО при исполнении служебных обязанностей и патрулирования должен быть оборудован следующими элементами: Стационарная радиостанция; Мобильный планшет для выхода в общий реестр информации; Канцелярские принадлежности; Облегченная модель бронешлема (Системы БШ любой модели); Укороченная автоматическая винтовка системы Калашникова 74 модели улучшенная (сокр. АКС-74У) в кол-ве 2 шт.; Четыре дополнительных магазина к АКС-74У; Аэрозольная упаковка («Черемуха-10»); Электрошоковое устройство; Блок управления СГУ; Знак аварийной остановки; Огнетушитель; Стандартное снаряжение для оказания первой доврачебной помощи на дороге; Бланки заполнения протоколов об административных правонарушениях; Фотоаппарат; Карабин Специальный (КС-23); Патроны с резиновыми пулями, вышибными зарядами; Щит противоударный «Штурм-О» поликарбонатный. Доступное снаряжение и вооружение Наименование оружия Меню трейнера Возможность использования Допустимые компоненты Для спавна оружия: F1 → Персонаж → Оружие Палка резиновая ПР-43 Melee -> Полицейская дубинка Используется сотрудниками Росгвардии в стандартной экипировке Нет Пистолет Макарова (ПМ) Handguns -> Карманный пистолет Используется сотрудниками Росгвардии в стандартной экипировке Нет Пистолет Лебедева компактный (ПЛК) Handguns -> Боевой пистолет Используется сотрудниками Росгвардии в стандартной экипировке Фонарик АКС-74У Assault Rifles -> Укороченная винтовка Используется сотрудниками ОВО Росгвардии при реагировании на вызовы, связанные с активацией сигнализации, либо при необходимости соответствовать вооружению противника либо иметь над ним преимущество Нет АК-74М Assault Rifles -> Штурмовая винтовка Используется сотрудниками ОМОН Росгвардии при выполнении служебных задач и при необходимости соответствовать вооружению противника либо иметь над ним преимущество Прицел Фонарик Глушитель* *при разрешении командования

Федеральная служба войск национальной гвардии Российской Федерации (Росгвардия) — федеральный орган исполнительной власти, осуществляющий функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию: в сфере деятельности войск национальной гвардии; в сфере оборота оружия; в сфере частной охранной и частной детективной деятельности; в сфере вневедомственной охраны. Росгвардия также выполняет функции по охране общественного порядка, обеспечению общественной безопасности, борьбе с терроризмом и охране важных государственных объектов. Основные задачи и обязанности Охрана общественного порядка, в том числе при проведении массовых мероприятий (концерты, митинги и др.); Борьба с терроризмом и экстремизмом; Контроль за оборотом оружия; Охрана особо важных и стратегических объектов (АЭС, нефтебазы, промышленные предприятия и др.); Защита имущества граждан и организаций на договорной основе. Структура управления ГУ ФСВНГ России по г. Невскому и Ленинградской области Регулярное подразделение общей вневедомственной охраны по г. Невскому Отряд мобильный особого назначения по г. Невскому и Ленинградской области Регулярное подразделение Инженерно-сапёрная группа Регулярное подразделение общей вневедомственной охраны Регулярное подразделение общей вневедомственной охраны (ОВО) — государственное полицейское подразделение, осуществляющее охрану особо важных и режимных объектов (в том числе подлежащих обязательной охране войсками национальной гвардии), имущества физических и юридических лиц по договорам, участвующее в охраны общественного порядка, предупреждении и пресечении преступлений и административных правонарушений. ОВО вправе реагировать на вызовы любого характера, однако особое внимание сотрудники должны уделить на обработку вызовов из реестра «активация тихой тревоги», «ограбление собственности особой важности», «ограбление коммерческой собственности». При выезде на такие вызовы сотрудники должны использовать полную экипировку и использовать специальное снаряжение. Реагирование осуществляется с пометкой «Экстренно». При прибытии на место вызова сотрудникам необходимо проверить собственность и подтвердить наличие угрозы и принять меры по её устранению (ликвидации). В дальнейшем следует исходить из стандартизированной системы обработки вызовов. Сотрудники ОВО должны соблюдать правила работы со смежными структурами, они вправе заменять сотрудников ППСП (при их отсутствии) и выполнять их обязанности. Отряд мобильный Особого Назначения по г. Невскому и Ленинградской области ОМОН ФСВНГ России — специальное подразделение Росгвардии, привлекаемое для решения задач обеспечения общественного порядка и общественной безопасности, в том числе на массовых акциях и мероприятиях с целью предотвращения массовых беспорядков. ОМОН состоит из регулярного и ситуационного подразделений. Регулярное подразделение осуществляет поддержку регулярным силам ОВО, ППСП, ГИБДД на всей территории Невского административного округа. Стандартный экипаж подразделения, как правило, состоит из трех действующих сотрудников ОМОН. Такой ресурс вправе реагировать на запросы других ведомств, в частности при проведении «Плана перехват», и других акций, санкционированных смежными ведомствами. К ситуационному подразделению относится инженерно-сапёрная группа ОМОНа. Группа может привлекаться к работе в случаях особой опасности, когда ресурсов или снаряжение стандартизированного подразделения может быть недостаточно. К таким ситуациям относятся: террористические акты, захват заложника (заложников), исполнение судебного предписания, массовые беспорядки, несогласованные массовые акции, ситуации со взрывоопасными веществами.

Данный раздел представляет из себя пособие, используемое сотрудниками Службы скорой медицинской помощи при оказании специализированной медицинской помощи. Все действия, описанные в рамках данного руководства следует расценивать как стандартный алгоритм, требующий выполнения каждого из предложенных пунктов. Применимые сокращения в рамках данного руководства АД — артериальное давление; АиР — специализированная бригада анестезиологии и реанимации; АНД — автоматический наружный дефибриллятор; ГЭК — гидроксиэтилкрахмал; ИВЛ — искусственная вентиляция лёгких; НПВС — нестероидные противовоспалительные средства; ТЭЛА — тромбоэмболия лёгочной артерии ЦНС — центральная нервная система; ЧДД — частота дыхательных движений; ЧМТ — черепно-мозговая травма; ЧСС — частота сердечных сокращений; ЭКГ — электрокардиография, электрокардиограмма; SpO₂ — насыщение крови кислородом. Нормы физиологических показателей человека и способы их определения Физиологическими показателями человека принято считать медицинские параметры, которые используются для оценки здоровья и функционирования организма. Физиологический показатель Методы определения Физиологические нормы Сатурация (SpO₂) С использованием пульсикометра на пальце пациента (при невозможности допустимо использовать мочку уха) 95-100% Частота дыхательных движений (ЧДД) Визуальный подсчёт движений грудной клетки пациента от 12 до 20 дыхательных движений в минуту Частота сердечных сокращений (ЧСС) С использованием пульсикометра на пальце пациента, или ручным подсчётом на лучевой или сонной артерии, или с использованием автоматического сфигмоманометра (тонометра), или с использованием аппарата ЭКГ-мониторинга от 60 до 100 уд/мин Артериальное давление (АД) С использованием ручного или автоматического сфигмоманометра (тонометра) от 90/60 до 130/85 мм рт. ст. Температура тела С использованием ртутного, или электронного, или инфракрасного медицинских термометров 36.6 °С Гликемия (уровень глюкозы в крови) С использованием глюкометра от 3.3 до 5.6 ммоль/л Реакция зрачков на свет С использованием диагностического фонарика, направленного в открытые глаза пациента Зрачки своевременно и одновременно сужаются Показания ЭКГ С использованием аппарата ЭКГ-мониторинга Синусовый сердечный ритм без отклонений Следует учитывать, что физиологические нормы могут варьироваться в зависимости от физической активности, состояния здоровья, приема лекарств и индивидуальных особенностей человека. При оценке состояния важно учитывать общую клиническую картину, а не только цифровые показатели. Процедуры определения интенсивности боли Интенсивность боли является важным параметром, отражающим силу болевых ощущений, испытываемых пациентом. Она зависит от индивидуального восприятия боли, эмоционального состояния, психологических особенностей и типа болевого стимула. В связи с тем, что определение степени боли пациента является ключевым элементом для диагностики заболеваний и дальнейшего выбора подходящих тактик лечения, предлагается использовать соответствующую оценочную шкалу. 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Нет боли Цифры выражаются в процентах (1 ед. = 10%) Нестерпимая боль Диагностические критерии интенсивности боли в зависимости от симптомов Интенсивность болевого синдрома Оценка по шкале Проявление боли, симптомы Рекомендуемые медикаменты и способы применения Боли нет 0% Жалоб на боль нет Не применимо 1 ступень слабая боль <40% Больной спокойно сообщает о своей боли, которая хорошо купируется на 4-6 часов Парацетамолом, Анальгином или средними дозами НПВС, ночной сон не нарушен из-за боли Метамизол натрия внутривенно или Кеторолак внутримышечно или Трамадол внутривенно или Трамадол + Парацетамол внутривенно 2 ступень умеренная боль 40-70% Парацетамол, Анальгин или средние дозы НПВС малоэффективны (не более 1-3 часов), ночной сон нарушен приступами боли Трамадол внутривенно или Трамадол + Парацетамол внутривенно 3 ступень сильная боль >70% Трамадол в комбинации с Парацетамолом, или Анальгином, или НПВС малоэффективен, боль вызывает страдание у пациента при воспоминании о ней, нарушает его ночной сон Морфин внутривенно или внутримышечно 4 ступень нестерпимая боль 100% Больной на момент осмотра мечется, стонет, страдает от сильнейшей боли, принимает вынужденное положение Типы кровотечений и способы их остановки Кровотечение — это выход крови из кровеносного русла (сосудов) наружу или внутрь организма. Задача по остановке кровотечения должна являться первостепенной ввиду опасности для жизни, особенно если оно является массивным или длительным, так как приводит к потере крови, нарушению кровообращения и кислородному голоданию тканей. Вид кровотечения Отличительные особенности Методы остановки Артериальное Кровь ярко-алого цвета, покидает повреждённую артерию мощной пульсирующей струёй. Является крайне опасным типом кровотечения ввиду быстрой кровопотери. Пальцевой прижатие артерии выше места повреждения; Наложение жгута или турникета выше места повреждения; Наложение давящей повязки на место повреждения. Венозное Кровь тёмно-вишнёвого цвета, вытекает равномерной струйкой без пульсации. Представляет среднюю опасность ввиду сравнительно медленной кровопотери, однако по-прежнему остаётся опасным фактором для жизни. Размещение конечности в возвышенном положении; Наложение давящей повязки на место повреждения. Капиллярное Кровь ярко-красного цвета, кровоточит (сочится) по поверхности ранения (повреждения капиллярного сосуда). Как правило, не предоставляет опасности для жизни ввиду простой остановки. Тампонирование или наложение стерильных повязок; Обработка антисептическими средствами. Внутреннее кровотечение Кровь вытекает внутри полости тела без наличия явных внешних повреждений, выделяется по всей поверхности повреждённого органа. Является чрезвычайно опасным типом кровотечения ввиду массированной кровопотери и сложности определения. Как правило, время наступления геморрагического шока составляет ~8 минут. Поддержание показателей сатурации и АД с использованием кислорода и медикаментов; Медикаментозная терапия путём вливания растворов; Экстренная медицинская эвакуация. Для определения внутреннего кровотечения следует руководствоваться такими симптомами как: слабость, головокружение, обморок, холодный пот, тахикардия (повышенный пульс), сниженное артериальное давление, одышка. На месте внутреннего кровотечения может образовываться гематома, которая разрастается по мере продолжения кровотечения. На тяжёлых стадиях допустимы такие симптомы как остановка дыхания и сердца. Для восполнения утраченного объёма крови используются растворы Натрия хлорида и ГЭКа путем вливания внутривенно капельно. Допустимо использовать струйный метод введения раствора для оперативного поступления медикаментов в организм пациента. Для определения необходимых медикаментов обратитесь к таблице «Алгоритмы оказания медицинской помощи» в соответствии с установленным диагнозом. Виды ожогов и методика определения их степени и площади Ожоги — это повреждения кожи и других тканей, вызванные воздействием высокой температуры, химических веществ, электричества или радиации. Они могут быть поверхностными или глубокими, локальными или обширными, и в зависимости от степени тяжести могут приводить к серьезным осложнениям, включая шок, инфекции и даже смерть. Ожоги разделяют на термические (вызваны воздействием высоких температур, например, огнём, горячими жидкостями, паром или раскаленными предметами), химические (вызваны контактом с кислотами, щелочами или другими агрессивными веществами), электрические (возникают при прохождении электрического тока через тело) и лучевые (вызваны воздействием ионизирующего излучения, например, солнечные или радиационные ожоги). Определение площади ожогов Метод Описание методики Применение Правило «девяток» (тело разделено на зоны, каждая из которых составляет 9% или кратно 9%) голова и шея: 9% Используется при необходимости быстрой оценки при обширных ожогах каждая рука: 9% передняя поверхность туловища: 18% задняя поверхность туловища: 18% каждая нога: 18% промежность: 1% Правило ладони Площадь ладони пациента ≈ 1% от общей площади тела Используется для небольших или множественных ожогов Определение степени ожога Степень ожога Повреждения тканей и органов Внешние признаки 1 степень Поражение эпидермиса Покраснение, отек, боль, заживает без рубцов 2 степень Поражение эпидермиса и части дермы Пузыри с прозрачной жидкостью, сильная боль, заживает с рубцами или без 3 степень Полное поражение эпидермиса и дермы Сухая, белая или черная кожа, отсутствие боли (из-за повреждения нервов) 4 степень Поражение кожи, подкожной клетчатки, мышц, костей Черная, обугленная кожа, требует хирургического лечения Диагностика инсульта по шкале моторного дефицита LAMS Признак Баллы Оценка лицевой мускулатуры Нет асимметрии или минимальная асимметрия лица 0 Частичный или полный паралич мимической мускулатуры в нижней трети лица с одной стороны или полное отсутствие движений мимической мускулатуры в верхних и нижних отделах лица с одной стороны 1 Удержание рук Руки удерживаются под углом 90° (если пациент сидит) или 45° (если пациент лежит на спине) без малейшего опускания 0 Одна рука медленно опускается, но производит некоторое сопротивление силе тяжести 1 Рука быстро падает без сопротивления силе тяжести 2 Сжимание кисти в кулак Сжимает симметрично, сила не снижена 0 С одной стороны сжимает слабее 1 Не сжимает, движения в кисти отсутствуют или имеют место минимальные движения 2 Допускается попросить показать зубы, поднять брови, закрыть глаза, зажмурить глаза и оценить симметричность болевой гримасы в ответ на болевой стимул тех пациентов, которые не могут понять медицинского сотрудника (при речевых расстройствах). Оценка по шкале LAMS, равная или превышающая 4 балла, считается «положительным» результатом, что означает, что у пациента с высокой вероятностью может иметь место инсульт. Алгоритмы оказания медицинской помощи Представленные в настоящем руководстве алгоритмы, разработанные для оказания медицинской помощи пациентам в экстренных ситуациях, являются стандартизированной последовательностью действий. Они основаны на клинических рекомендациях, протоколах и доказательной медицине. Данные алгоритмы помогут медицинским сотрудникам быстро и эффективно действовать в критических ситуациях, минимизируя ошибки и приближая положительный исход для состояния пациентов. Диагноз Симптоматика Алгоритм оказания медицинской помощи Тактика действий Реаниматология Асистолия Отсутствие электрической активности сердца (остановка сердца), остановка кровообращения При осмотре: потеря сознания, отсутствие пульса и дыхания, синюшность кожи, расширение зрачков; По данным приборов: снижение сатурации до ~80% либо невозможность определения её уровня, признаки асистолии на ЭКГ. 1. Проведение сердечно-лёгочной реанимации, искусственная вентиляция лёгких (ИВЛ) дыхательным мешком или аппаратно с использованием маски либо интубации трахеи в соотношении компрессий и вдохов 30:2; 2. Оценка электрической активности средства с использованием автоматического наружного дефибриллятора, ЭКГ-мониторинг; 3. Получение венозного доступа с использованием катетера или внутрикостного доступа, введение Эпинефрина внутривенно каждые 3 - 5 минут, введение Амиодарона или Лидокаина внутривенно; 4. Проведение дефибрилляции при соответствующих показаниях прибора; 5*. При успешной СЛР: продолжение ЭКГ-мониторинга, снятие ЭКГ, введение Диазепама внутривенно, обеспечение холода с использованием криопакетов в области сонных артерий и затылка. Первично: вызов реанимационной (АиР) бригады; При успешной СЛР: эвакуация в ближайшую больницу, транспортировка только на носилках; При неуспешной СЛР: реанимационные мероприятия прекратить в случае, если при использовании всех доступных методов после 30 мин. нет признаков их эффективности, констатировать биологическую смерть. При отказе от госпитализации: актив на проверку состояния пациента областной бригадой «103» через 2 часа. Примечание. Медицинская эвакуация является приоритетной тактикой для данного диагноза, в случае отказа пациента от госпитализации, требуется уведомление о всех возможных рисках и осложнениях. Фибрилляция желудочков Хаотичная электрическая активность желудочков, отсутствие эффективного сокращения сердца и прекращение кровообращения При осмотре: потеря сознания, отсутствие пульса и дыхания, синюшность кожи, расширение зрачков; По данным приборов: снижение сатурации до ~80% либо невозможность определения её уровня, признаки фибрилляции на ЭКГ, показания асистолии на автоматическом наружном дефибрилляторе. Анафилактический шок Острая и крайне тяжелая аллергическая реакция, развивающаяся в результате повторного попадания аллергена в организм При осмотре: кожные проявления (зуд, высыпания), отёк Квинке (отёк губ, века, языка, гортани), одышка, свистящее дыхание, чувство удушья, тошнота, боли в животе, беспокойность; По данным приборов: снижение сатурации до ~90%, пониженное артериальное давление (<100/60 мм рт. ст.), признаки тахикардии или аритмии (в тяжёлых случаях) на ЭКГ. 1. Прекращение контакта с аллергеном; 2. Размещение пациента в положении лёжа с приподнятыми ногами; 3. Ингаляция кислородом с использованием лицевой маски, ЭКГ-мониторинг; 4. Получение венозного доступа с использованием катетера или внутрикостного доступа, введение Преднизолона или Дексаметазона внутривенно, введение Эпинефрина внутримышечно или внутривенно (при отёке); 5. Введение Натрия хлорида внутривенно капельно. 6*. При нарушении дыхания: введение Атропина или Мидазолама внутривенно, искусственная вентиляция лёгких (ИВЛ) аппаратно с интубацией трахеи. При стабилизации пациента: медицинская эвакуация в ближайшую больницу, транспортировка только на носилках; При отказе от госпитализации: актив на проверку состояния пациента областной бригадой «103» через 2 часа. Примечание. Медицинская эвакуация является приоритетной тактикой для данного диагноза, в случае отказа пациента от госпитализации, требуется уведомление о всех возможных рисках и осложнениях. Воздействие температур Общее охлаждение организма (гипотермия) Температура тела ниже 35°C, возникшая при длительном воздействии холода, погружении в холодную воду или на фоне заболеваний При осмотре: дрожь, бледность, слабость (при 32-35°C), замедление пульса и дыхания, сонливость (при 28-32°C), потеря сознания, расширение зрачков, слабый пульс, остановка дыхания и сердца (<28°C); По данным приборов: температура тела ниже 35°C, поэтапное снижение сатурации, пониженный пульс (менее 60 уд/мин), пониженное артериальное давление (<100/60 мм рт. ст.), фибрилляция или асистолия по показаниям автоматического наружного дефибриллятора и на ЭКГ (в тяжёлых случаях). 1. Исключение источника переохлаждения, укрывание пациента с использованием металлизированного покрывала (серебристой стороной к телу); 2. Получение венозного доступа с использованием катетера или внутрикостного доступа, введение теплых растворов Натрия хлорида внутривенно капельно и 40% Декстрозы внутривенно; 3. Проведение ЭКГ-мониторинга; 4*. При судорогах: введение Диазепама внутривенно; 5*. При коме: введение Атропина или Мидазолама внутривенно, искусственная вентиляция лёгких (ИВЛ) аппаратно с интубацией трахеи. При стабилизации пациента: медицинская эвакуация в ближайшую больницу, транспортировка только на носилках; При отказе от госпитализации: актив на проверку состояния пациента областной бригадой «103» через 2 часа. Воздействие высоких температур Температура тела выше 38-40°C, возникшая при длительном пребывании в жаркой среде или физической нагрузки в таких условиях. При осмотре: при температуре менее 40°C — головокружение, слабость, повышенное потоотделение, бледная, холодная и влажная кожа, тошнота; при температуре равной или более 40°C — сухая и горячая кожа, спутанность сознания либо потеря сознания, учащённые пульс и дыхание, судороги (в тяжёлых случаях); По данным приборов: температура тела выше 38°C, поэтапное снижение сатурации, пониженное артериальное давление (<100/60 мм рт. ст.), повышенный пульс (более 100 уд/мин). 1. Исключение источника перегрева, укрывание пациента с использованием металлизированного покрывала (золотистой стороной к телу); 2. Использование физических методов охлаждения (в том числе с использованием криопакетов); 3. Предоставление прохладного питья; 4. Ингаляция кислородом с использованием лицевой маски, ЭКГ-мониторинг; 5*. При температуре тела выше 38°C: введение Метамизола натрия внутривенно; 6*. При судорогах: введение Диазепама внутривенно; 7*. При коме: введение Атропина или Мидазолама внутривенно, искусственная вентиляция лёгких (ИВЛ) аппаратно с интубацией трахеи. При стабилизации пациента: медицинская эвакуация в ближайшую больницу, транспортировка только на носилках; При отказе от госпитализации: актив на проверку состояния пациента областной бригадой «103» через 2 часа. Воздействие внешних факторов Утопление Процесс нарушения дыхания из-за погружения в жидкость, приводящий к кислородному голоданию При осмотре: на ранних этапах — кашель, рвота, учащённое сердцебиение, тревожность, синюшность кожи; на поздних этапах — потеря сознания, отсутствие пульса и дыхания, расширение зрачков, остановка сердца; По данным приборов: снижение сатурации до ~90%, пониженная температура тела (в случае утопления в холодной воде), пониженное артериальное давление (<100/60 мм рт. ст.), признаки аритмии или ишемии миокарда (в тяжёлых случаях) на ЭКГ. 1. Иммобилизация воротниковой шиной; 2. Удаление жидкости из дыхательных путей (санация); 3. Укрывание пациента с использованием металлизированного покрывала (серебристой стороной к телу); 4. Ингаляция кислородом с использованием лицевой маски, ЭКГ-мониторинг; 5. Получение венозного доступа с использованием катетера или внутрикостного доступа, введение Натрия хлорида внутривенно капельно, Преднизолона или Дексаметазона внутривенно; 6*. При судорогах: введение Диазепама внутривенно; 7*. При коме: введение Атропина или Мидазолама внутривенно, искусственная вентиляция лёгких (ИВЛ) аппаратно с интубацией трахеи. При стабилизации пациента: медицинская эвакуация в ближайшую больницу, транспортировка только на носилках; При отказе от госпитализации: актив на проверку состояния пациента областной бригадой «103» через 2 часа. Примечание. Медицинская эвакуация является приоритетной тактикой для данного диагноза, в случае отказа пациента от госпитализации, требуется уведомление о всех возможных рисках и осложнениях. Асфиксия Острое кислородное голодание и накопления углекислого газа в организме, вызванное нарушением проходимости дыхательных путей или внешнего дыхания При осмотре: на ранних этапах — затруднённое дыхание (одышка, хрипы), синюшность кожи, беспокойство и чувство страха, учащённое сердцебиение; на поздних этапах — потеря сознания, судороги, расширение зрачков, остановка дыхания, остановка сердца (в термальной стадии); наличие внешних следов удушения, инородные тела в дыхательных путях; По данным приборов: снижение сатурации до ~90%, пониженное артериальное давление (<100/60 мм рт. ст.), отсутствие или ослабление дыхательных шумов при аускультации лёгких, признаки аритмии, ишемии, фибрилляции или асистолии (в тяжёлых случаях) на ЭКГ. 1. Устранение причины асфиксии (удаление инородных тел в дыхательных путях либо предметов, внешне препятствующих нормальному дыханию в случае удушения или повешения); 2*. При наличии инородных тел в дыхательных путях: санация верхних дыхательных путей или удаление инородных тел с помощью ларингоскопии; 3*. При отеке гортани: исключение применения ларингеальной трубки, введение Пипекурония бромида внутривенно, проведение коникотомии; 4. Иммобилизация воротниковой шиной; 5. Ингаляция кислородом с использованием лицевой маски, ЭКГ-мониторинг; 6. Получение венозного доступа с использованием катетера или внутрикостного доступа, введение Натрия хлорида внутривенно капельно, Преднизолона или Дексаметазона внутривенно; 7*. При судорогах: введение Диазепама внутривенно; 8*. При коме: введение Атропина или Мидазолама внутривенно, дыхательным мешком или аппаратно с использованием маски либо интубации трахеи (в случае отсутствия признаков отёка гортани). При стабилизации пациента: медицинская эвакуация в ближайшую больницу, транспортировка только на носилках; При отказе от госпитализации: актив на проверку состояния пациента областной бригадой «103» через 2 часа. Примечание. Медицинская эвакуация является приоритетной тактикой для данного диагноза, в случае отказа пациента от госпитализации, требуется уведомление о всех возможных рисках и осложнениях. Терапия Гипогликемия Состояние, при котором уровень глюкозы в крови опускается ниже нормы (обычно <3,9 ммоль/л) При осмотре: на ранних этапах — голод, слабость, головокружение, учащённое сердцебиение, тревожность; на поздних этапах — спутанность сознания, дезориентация, нарушение координации, невнятная речь, судороги, потеря сознания; По данным приборов: снижение содержания глюкозы в крови до значений <3.3 ммоль/л, снижение сатурации до ~90%, пониженное артериальное давление (<100/60 мм рт. ст.), повышенный пульс (более 100 уд/мин). 1. Проведение ЭКГ-мониторинга; 2. Введение Декстрозы 40% внутривенно струйно; 3*. При гипогликемической коме: получение венозного доступа с использованием катетера или внутрикостного доступа, введение Декстрозы 40% внутривенно струйно до восстановления сознания, далее введение Декстрозы 10% внутривенно капельно; ингаляция кислородом с использованием лицевой маски при уровне сатурации ниже 90%. При стабилизации пациента: медицинская эвакуация в ближайшую больницу, транспортировка только на носилках; При отказе от госпитализации: актив на проверку состояния пациента областной бригадой «103» через 2 часа. Примечание. Медицинская эвакуация является приоритетной тактикой для данного диагноза, в случае отказа пациента от госпитализации, требуется уведомление о всех возможных рисках и осложнениях. Бронхиальная астма Хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, характеризующееся эпизодами обратимой сужения просвета бронхов При осмотре: одышка, сухой кашель, свистящие хрипы, давящие боли в груди, синюшность кожи, спутанность сознания; По данным приборов: снижение сатурации до ~90%, сухие свистящие хрипы на выдохе при аускультации, повышенное артериальное давление (выше значений 130/85 мм рт. ст.), признаки тахикардии на ЭКГ (в тяжёлых случаях). 1*. При уровне сатурации выше 90%: ингаляция через небулайзер с использованием Ипратропия бромида с Фенотеролом, разведённые Натрием хлоридом; 2*. При уровне сатурации ниже 90%: ингаляция кислородом с использованием лицевой маски, далее ингаляция через небулайзер с использованием Ипратропия бромида с Фенотеролом, разведённые Натрием хлоридом; при недостаточном эффекте необходимо получение венозного доступа с использованием катетера или внутрикостного доступа, введение Натрия хлорида внутривенно капельно, Преднизолона внутривенно и Аминофиллина внутривенно медленно; При уровне сатурации выше 90%: медицинская эвакуация в ближайшую больницу проводится при отсутствии эффекта от проведённой терапии; При уровне сатурации ниже 90%: медицинская эвакуация в ближайшую больницу, допускается самостоятельное перемещение пациента до кареты; При отказе от госпитализации: актив в поликлинику. Кардиология Острый инфаркт миокарда Гибель участка сердечной мышцы из-за прекращения кровоснабжения (ишемии), обычно связанное с закупоркой коронарной артерии тромбом При осмотре: сильная давящая или жгучая боль в районе грудной клетки, ощущение отголосков боли в районе левых руки, плеча, лопатки, в области шеи и нижней челюсти, одышка, холодный пот, тошнота, головокружение и слабость; По данным приборов: снижение сатурации до ~90%, пониженное артериальное давление (<100/60 мм рт. ст.) при шоке или повышенное артериальное давление (выше значений 130/85 мм рт. ст.) на ранних этапах, признаки инфаркта на ЭКГ. 1. Ингаляция кислородом с использованием лицевой маски при уровне сатурации ниже 90%; 2. Использование Ацетилсалициловой кислоты внутрь, Тикагрелора или Клопидогрела внутрь; 3. Получение венозного доступа с использованием катетера или внутрикостного доступа; 4*. При повышенном пульсе: введение Диазепама внутривенно; 5*. При пониженном пульсе: введение Атропина внутривенно, далее при отсутствии эффекта введение Допамина с Натрием хлоридом внутривенно капельно. Первично: вызов реанимационной (АиР) бригады при признаках тахикардии или брадикардии; При стабилизации пациента: экстренная медицинская эвакуация в ближайшую больницу, транспортировка только на носилках; При отказе от госпитализации: актив на проверку состояния пациента областной бригадой «103» через 2 часа. Примечание. Медицинская эвакуация является приоритетной тактикой для данного диагноза, в случае отказа пациента от госпитализации, требуется уведомление о всех возможных рисках и осложнениях. Тромбоэмболия лёгочной артерии (ТЭЛА) Закупорка лёгочной артерии или её ветвей тромбом, который обычно образуется в венах нижних конечностей (тромбоз глубоких вен) При осмотре: одышка, острая боль в груди, кашель, синюшность кожи, в тяжёлых случаях — потеря сознания, остановка сердца; По данным приборов: снижение сатурации до ~90%, пониженное артериальное давление (<100/60 мм рт. ст.) в тяжёлых случаях, признаки тахикардии и ТЭЛА на ЭКГ. 1. Ингаляция кислородом с использованием лицевой маски либо искусственная вентиляция лёгких (ИВЛ) дыхательным мешком или аппаратно с использованием маски либо интубации трахеи; 2. Введение Гепарина натрия внутривенно или Эноксапарина натрия подкожно; 3*. При кардиогенном шоке: получение венозного доступа с использованием катетера или внутрикостного доступа, введение Натрия хлорида внутривенно, при отсутствии эффекта введение Норэпинефрина с Натрием хлоридом внутривенно капельно. При стабилизации пациента: экстренная медицинская эвакуация в ближайшую больницу, транспортировка только на носилках; При отказе от госпитализации: актив на проверку состояния пациента областной бригадой «103» через 2 часа. Примечание. Медицинская эвакуация является приоритетной тактикой для данного диагноза, в случае отказа пациента от госпитализации, требуется уведомление о всех возможных рисках и осложнениях. Тахикардия Увеличение частоты сердечных сокращений (ЧСС) выше нормы (более 100 ударов в минуту) При осмотре: одышка, слабость, головокружение, боль в груди, тревожность, учащённое сердцебиение, в тяжёлых случаях — потеря сознания; По данным приборов: снижение сатурации до ~90%, повышенный пульс (более 100 уд/мин), пониженное артериальное давление (<100/60 мм рт. ст.) при шоке или повышенное артериальное давление (выше значений 130/85 мм рт. ст.) на ранних этапах, признаки тахикардии на ЭКГ. 1. Прием Метопролола или Пропранолола под язык; 2. Проведение ЭКГ-мониторинга. При стабилизации пациента: рекомендация обратиться в поликлинику. Брадикардия Снижение частоты сердечных сокращений (ЧСС) ниже нормы (менее 60 ударов в минуту) При осмотре: слабость, утомляемость, головокружение, одышка, боль в груди, спутанность сознания, в тяжёлых случаях — потеря сознания; По данным приборов: снижение сатурации до ~90%, пониженный пульс (менее 60 уд/мин), пониженное артериальное давление (<100/60 мм рт. ст.), признаки брадикардии на ЭКГ. 1. Ингаляция кислородом с использованием лицевой маски при уровне сатурации ниже 90%; 2. Введение Атропина внутривенно, при отсутствии эффекта введение Аминофиллина внутривенно медленно. При стабилизации пациента: медицинская эвакуация в ближайшую больницу проводится при отсутствии эффекта от проведённой терапии; допускается самостоятельное перемещение пациента до кареты; При отказе от госпитализации: актив в поликлинику. Неврология Эпилепсия Неврологическое заболевание, характеризующееся повторяющимися эпилептическими приступами (судорогами), которые возникают из-за чрезмерной электрической активности нейронов головного мозга При осмотре: судороги, отсутствие реакции на внешние раздражители, спутанность или потеря сознания, пена изо рта, непроизвольное мочеиспускание или дефекация, головная боль, слабость, кратковременная амнезия; По данным приборов: проведение измерений уровня глюкозы в крови с помощью глюкометра (для исключения гипогликемии). 1*. Вне припадка (до прибытия бригады СМП) медицинская терапия не проводится; 2. Проведение ЭКГ-мониторинга; 3*. При судорогах: противопоказано помещать какие-либо предметы между зубами, фиксировать конечности; введение Вальпроевой кислоты внутривенно или Диазепама внутривенно; 4*. При нахождении пациента в состоянии сопора: введение Тиамина с Натрием хлоридом внутривенно медленно, Пиридоксина внутривенно. При стабилизации пациента: медицинская эвакуация в ближайшую больницу проводится в случае наличия травм головы, при впервые возникшем припадке или из общественных мест; допускается самостоятельное перемещение пациента до кареты; При отказе от госпитализации: актив в поликлинику. Инсульт Острое нарушение мозгового кровообращения, которое приводит к повреждению участка мозга При осмотре: внезапная слабость или онемение с одной стороны тела, невнятная речь, нарушение зрения, головокружение, потеря равновесия, сильная головная боль, нарушение сознания, асимметрия лица (опущение угла рта, сглаженность носогубной складки), потеря сознания в тяжёлых случаях; По данным приборов: положительный тест по шкале Лэмс, пониженное артериальное давление (<100/60 мм рт. ст.), признаки аритмии на ЭКГ. 1. Проведение догоспитальной диагностики инсульта по шкале Лэмс (LAMS). Обратитесь к таблице «Диагностика инсульта по шкале моторного дефицита LAMS». 2. Проведение глюкометрии; 3. Получение венозного доступа с использованием катетера или внутрикостного доступа, введение Этилметилгидроксипиридина сукцината внутривенно и Магния сульфата с Натрием хлоридом внутривенно капельно или введение Инозина с Никотинамидом с Рибофлавином и Янтарной кислотой в разведении с Натрием хлоридом внутривенно капельно; 4*. При судорогах: введение Диазепама и/или Вальпроевой кислоты внутривенно; 5*. При коме: введение Атропина или Мидазолама внутривенно, искусственная вентиляция лёгких (ИВЛ) аппаратно с интубацией трахеи и введение Фентанила внутривенно. При стабилизации пациента: медицинская эвакуация в ближайшую больницу, транспортировка только на носилках; При отказе от госпитализации: актив на проверку состояния пациента областной бригадой «103» через 2 часа. Примечание. Медицинская эвакуация является приоритетной тактикой для данного диагноза, в случае отказа пациента от госпитализации, требуется уведомление о всех возможных рисках и осложнениях. Инфекционные заболевания Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ) Группа заболеваний, вызываемых вирусами, которые поражают верхние и/или нижние дыхательные пути (включает такие заболевания, как грипп, парагрипп, риновирусная и аденовирусная инфекции) При осмотре: сухой или влажный кашель, заложенность носа, боль в горле, головная боль, ломота в теле, слабость, чихание, покраснение глаз или слезотечение; По данным приборов: температура тела выше 38-39°C, снижение сатурации до ~92%, наличие хрипов при аускультации лёгких. 1*. При температуре тела выше 38°C: использование физических методов охлаждения, введение Метамизола натрия внутривенно или внутримышечно либо приём Парацетамола внутрь; 2*. При судорогах: введение Диазепама внутривенно или внутримышечно, Метамизола внутривенно или внутримышечно; ингаляция кислородом с использованием лицевой маски при уровне сатурации ниже 92%; При стабилизации пациента: медицинская эвакуация в ближайшую больницу проводится в случае тяжёлого течения болезни, при прочих осложнениях или при лихорадке более 5 суток; При отказе от госпитализации: актив в поликлинику. Ботулизм Инфекционно-токсическое заболевание, вызванное токсином бактерии, блокирующим передачу нервных импульсов, что приводит к параличу мышц При осмотре: на ранних этапах — тошнота, диарея, боль в животе; на поздних этапах — расширение зрачков, двоение в глазах, невнятная речь, сухость во рту, мышечная слабость, одышка, остановка дыхания; По данным приборов: снижение сатурации до ~90%, пониженное артериальное давление (<100/60 мм рт. ст.). 1. Получение анамнеза об употреблении в пищу консервов, копченой рыбы либо о недавних ранах (в т. ч. при инъекциях); 2. Промывание желудка через зонд; 3. Приём внутрь либо Активированного угля, разведённого в вводе, либо введение через зонд; 4. Получение венозного доступа с использованием катетера или внутрикостного доступа, введение Калия хлорида с Натрием ацетатом с Натрием хлоридом внутривенно капельно; 5. Введение Меглюмина натрия сукцината внутривенно капельно; 6. Ингаляция кислородом с использованием лицевой маски при уровне сатурации ниже 90%; 7*. При нарушении дыхания: введение Атропина или Мидазолама внутривенно, искусственная вентиляция лёгких (ИВЛ) аппаратно с интубацией трахеи и введение Фентанила внутривенно. При стабилизации пациента: медицинская эвакуация в ближайшую больницу, транспортировка только на носилках; При отказе от госпитализации: актив на проверку состояния пациента областной бригадой «103» через 2 часа. Примечание. Медицинская эвакуация является приоритетной тактикой для данного диагноза, в случае отказа пациента от госпитализации, требуется уведомление о всех возможных рисках и осложнениях. Клещевой энцефалит Вирусное заболевание, передающееся через укусы инфицированных клещей, поражающее центральную нервную систему и вызывающее воспаление головного и/или спинного мозга При осмотре: менее 1-2 недели после укуса — головная боль, слабость, утомляемость, боль в мышцах и суставах, тошнота; более 1-2 недели после укуса — светобоязнь, судороги, спутанность сознания, параличи, нарушение речи, глотания, зрения, ригидность затылочных мышц; По данным приборов: температура тела выше 38-40°C на ранних этапах, снижение сатурации до ~90%, пониженное артериальное давление (<100/60 мм рт. ст.). 1. Получение анамнеза об перенесённых укусах насекомых и животных; 2. Получение венозного доступа с использованием катетера или внутрикостного доступа, введение Калия хлорида с Натрием ацетатом с Натрием хлоридом внутривенно капельно; 3*. При температуре тела выше 38°C: введение Метамизола натрия внутривенно; 4*. При отёке головного мозга, судорогах, коме: придать положение с приподнятым изголовьем на 30°, ингаляция кислородом с использованием лицевой маски при уровне сатурации ниже 90%, введение Дексаметазона внутривенно; введение Атропина или Мидазолама внутривенно, искусственная вентиляция лёгких (ИВЛ) аппаратно с интубацией трахеи и введение Фентанила внутривенно. При стабилизации пациента: медицинская эвакуация в ближайшую больницу, транспортировка только на носилках; При отказе от госпитализации: актив в поликлинику. Хирургия Пневмоторакс Скопление воздуха в плевральной полости (пространстве между легкими и грудной стенкой), которое приводит к сдавлению легкого и нарушению дыхания При осмотре: острая боль в груди, одышка, сухой кашель, синюшность кожи; в тяжёлых случаях — набухание шейных вен, потеря сознания; По данным приборов: снижение сатурации до ~90%, пониженное артериальное давление (<100/60 мм рт. ст.), ослабление или отсутствие дыхательных шумов при аускультации лёгких, коробочный звук при перкуссии грудной клетки. 1. Ингаляция кислородом с использованием лицевой маски; 2*. При боли: введение Кеторолака внутривенно, при отсутствии эффекта введение Трамадола или Морфина внутривенно; 3*. При напряжённом пневмотораксе: проведение пункции плевральной полости во 2-м межреберье по средне-ключичной линии. При стабилизации пациента: медицинская эвакуация в ближайшую больницу, допускается самостоятельное перемещение пациента до кареты; При отказе от госпитализации: актив на проверку состояния пациента областной бригадой «103» через 2 часа. Острый аппендицит воспаление червеобразного отростка слепой кишки (аппендикса), разрыв которого может произойти при отсутствии оперативного вмешательства, что в конечном итоге приведёт к развитию перитонита При осмотре: боль в животе (сначала в районе пупка, далее перемещается в нижнюю правую часть живота), тошнота, потеря аппетита, запор или диарея; По данным приборов: температура тела выше 37.5-38.5°C. 1*. При отсутствии симптомов перитонита (воспаление брюшины из-за воздействия микробов, пищи или содержимого кишечника) медицинская терапия и эвакуация не проводится; 2*. При наличии перитонита: получение венозного доступа с использованием катетера или внутрикостного доступа, введение Натрия хлорида с Натрием ацетатом внутривенно капельно или введение Калия хлорида с Натрием ацетатом и Натрием хлоридом внутривенно капельно; ингаляция кислородом с использованием лицевой маски при уровне сатурации ниже 90%. При стабилизации пациента: медицинская эвакуация в ближайшую больницу, допускается самостоятельное перемещение пациента до кареты; При отказе от госпитализации: актив в поликлинику. Травматология Черепно-мозговая травма Повреждение черепа и/или головного мозга в результате механического воздействия (удар, падение, авария) с разновидностью на открытую ЧМТ (с повреждением кожных покровов и костей черепа) или закрытую ЧМТ (без нарушения целостности черепа) При осмотре: головная боль, тошнота, головокружение, спутанность сознания, нарушение памяти, потеря сознания, видимые ранения, кровотечение, редко — нарушение речи, паралич конечностей, нарушение зрения, судороги; По данным приборов: ухудшение или отсутствие реакции зрачков на свет при проверки диагностическим фонариком, снижение сатурации до ~90%, пониженное артериальное давление (<100/60 мм рт. ст.) или повышенное артериальное давление (выше значений 130/85 мм рт. ст.). 1. Иммобилизация шейного отдела позвоночника воротниковой шиной; 2. Ингаляция кислородом с использованием лицевой маски; 3*. При боли: введение Метамизола натрия внутримышечно или внутривенно; 4*. При наличии раны: остановка кровотечения, обработка места ранения антисептическими средствами, наложение асептической повязки. При стабилизации пациента: медицинская эвакуация в ближайшую больницу, допускается самостоятельное перемещение пациента до кареты; При отказе от госпитализации: актив на проверку состояния пациента областной бригадой «103» через 2 часа. Перелом свода и/или основания черепа Нарушение целостности костей черепа в результате травмы (удар, падение, авария), различаются на линейные (трещины), оскольчатые (с образованием костных фрагментов) или вдавленные (смещение костей внутрь черепа) При осмотре: головная боль, тошнота, спутанность сознания, нарушение памяти, потеря сознания, видимые признаки деформации черепа, кровоподтёки вокруг глаз или за ушами, кровотечения из носа или ушей, в тяжёлых случаях — судороги, параличи, нарушение дыхания, расширение зрачков, кома; По данным приборов: снижение сатурации до ~90%, пониженное артериальное давление (<100/60 мм рт. ст.) или повышенное артериальное давление (выше значений 130/85 мм рт. ст.). 1. Иммобилизация шейного отдела позвоночника воротниковой шиной; 2. Ингаляция кислородом с использованием лицевой маски; 3. Получение венозного доступа с использованием катетера или внутрикостного доступа, введение Натрия хлорида внутривенно капельно, Этилметилгидроксипиридина сукцината внутривенно; 4*. При многократной рвоте: введение Метоклопрамида внутримышечно или внутривенно; 5*. При судорогах: введение Диазепама внутривенно, при сохранении судорог повторить введение Диазепама внутривенно каждые 10 минут; 6*. При коме: придать положение с приподнятым изголовьем на 30°, введение Атропина или Мидазолама внутривенно, искусственная вентиляция лёгких (ИВЛ) аппаратно с интубацией трахеи и введение Фентанила внутривенно. При стабилизации пациента: медицинская эвакуация в ближайшую больницу, транспортировка только на носилках с приподнятым изголовьем на 30°; При отказе от госпитализации: актив на проверку состояния пациента областной бригадой «103» через 2 часа. Примечание. Медицинская эвакуация является приоритетной тактикой для данного диагноза, в случае отказа пациента от госпитализации, требуется уведомление о всех возможных рисках и осложнениях. Перелом позвоночника Нарушение целостности одного или нескольких позвонков в результате травмы (падение, авария, удар), различаются на стабильные (без повреждения спинного мозга) или нестабильные (с риском повреждения спинного мозга) При осмотре: боль в спине, ограничение подвижности, видимые признаки деформации позвоночника, отёки и гематомы в области повреждения, при нестабильных переломах — параличи, нарушение чувствительности, непроизвольное мочеиспускание или дефекация, в тяжёлых случаях — нарушение дыхания, потеря сознания, паралич всех конечностей; По данным приборов: снижение сатурации до ~90%, пониженный пульс (менее 60 уд/мин), пониженное артериальное давление (<100/60 мм рт. ст.). 1. Иммобилизация; 2. Введение Кеторолака внутримышечно или внутривенно или Трамадола внутривенно или Метамизола натрия внутривенно; 3*. При наличии осложнений: получение венозного доступа с использованием катетера или внутрикостного доступа, введение Натрия хлорида внутривенно капельно, Пренизолона внутривенно, Инозина с Никотинамидом с Рибофлавином и Янтарной кислотой в разведении с Декстрозой внутривенно капельно, введение Этилметилгидроксипиридина сукцината внутривенно; 4*. При нарушении дыхания: введение Атропина или Мидазолама внутривенно, искусственная вентиляция лёгких (ИВЛ) аппаратно с интубацией трахеи. При стабилизации пациента: медицинская эвакуация в ближайшую больницу, транспортировка только на носилках; При отказе от госпитализации: актив на проверку состояния пациента областной бригадой «103» через 2 часа. Примечание. Медицинская эвакуация является приоритетной тактикой для данного диагноза, в случае отказа пациента от госпитализации, требуется уведомление о всех возможных рисках и осложнениях. Переломы костей верхних и нижних конечностей Нарушение целостности костей рук или ног в результате травмы (падение, удар, авария), различаются на закрытые (без повреждения кожи) или открытые (с повреждением кожи и выходом кости наружу) При осмотре: интенсивная боль, отёки и гематомы в области повреждения, видимые признаки деформации конечностей, нарушение функций движения, слышимый хруст при движении или пальпации, при открытых переломах — видимая рана с выступающими фрагментами костей, кровотечение; По данным приборов: необходим контроль сатурации и артериального давления. 1*. При открытых переломах: остановка кровотечения, обработка места ранения антисептическими средствами, наложение асептической повязки; 2. Холод на область травмы (криопакеты); 3. Иммобилизация; 4. Получение венозного доступа с использованием катетера или внутрикостного доступа, введение Натрия хлорида внутривенно капельно, Трамадола внутривенно или Фентанила внутривенно, при недостаточном эффекте введение Кетамина внутривенно; При стабилизации пациента: медицинская эвакуация в ближайшую больницу, транспортировка только на носилках; При отказе от госпитализации: актив в поликлинику. Ранения сердца Повреждение сердечной мышцы, вызванное проникающим ранением (ножевые, огнестрельные ранения) или тупой травмой грудной клетки При осмотре: видимые ранения, кровотечение, боль в районе грудной клетки, одышка, расширение шейных вен, в тяжёлых случаях — потеря сознания, остановка сердца; По данным приборов: снижение сатурации до ~90%, повышенный пульс (более 100 уд/мин), пониженное артериальное давление (<100/60 мм рт. ст.); признаки аритмии на ЭКГ. 1. Остановка кровотечения, наложение асептической повязки; 2. Ингаляция кислородом с использованием лицевой маски; 3. Получение венозного доступа с использованием катетера или внутрикостного доступа, введение Фентанила внутривенно, Натрия хлорида внутривенно капельно, ГЭКа внутривенно капельно. При стабилизации пациента: медицинская эвакуация в ближайшую больницу, транспортировка только на носилках; При отказе от госпитализации: актив на проверку состояния пациента областной бригадой «103» через 2 часа. Примечание. Медицинская эвакуация является приоритетной тактикой для данного диагноза, в случае отказа пациента от госпитализации, требуется уведомление о всех возможных рисках и осложнениях. Открытые раны (огнестрельные, колотые, резаные, укушенные и т. п.) Повреждения кожи и подлежащих тканей, при которых нарушается целостность кожных покровов При осмотре: видимые ранения, кровотечение, покраснения и отёки в области ранений, нарушение функций поврежденной области, боль; при огнестрельных ранениях — наличие входного и, иногда, выходного отверстий, наличие инородных предметов или осколков в области ранения; при колотых ранениях — небольшие по размеру, но глубокие ранения; при резаных ранениях — ровные края ранений; при укушенных ранениях — специфические ранения с наличиями следов зубов, клыков, допустимы рваные повреждения тканей; при рваных ранениях — неровные края ранений; По данным приборов: необходим контроль сатурации и артериального давления. 1*. Недопустимо извлечение инородных тел, при их наличии, из ранений; 2. Остановка кровотечения, обработка места ранения Хлоргексидином или Повидон-йодом, наложение асептической повязки; 3. Холод на область травмы (криопакеты); 4*. При боли: введение Кеторолака внутримышечно или внутривенно или Трамадола внутривенно или Фентанила внутривенно, при недостаточном эффекте введение Кетамина внутривенно; 5*. При шоке: получение венозного доступа с использованием катетера или внутрикостного доступа, введение Транексамовой кислоты внутривенно, ингаляция кислородом с использованием лицевой маски, ЭКГ-мониторинг. При стабилизации пациента: медицинская эвакуация в ближайшую больницу, транспортировка только на носилках; При отказе от госпитализации: актив в поликлинику. Примечание. Медицинская эвакуация является приоритетной тактикой для данного диагноза, в случае отказа пациента от госпитализации, требуется уведомление о всех возможных рисках и осложнениях. Размозжения и отчленения конечностей Тяжелые травмы, при которых происходит разрушение тканей (размозжение) или полное отделение части конечности (отчленение) в результате механического воздействия (аварии, производственные травмы, взрывы) При осмотре: при размозжении — видимые серьезные повреждения мягких тканей, мышц, костей, кровотечение, некроз тканей, сильная боль, спутанность сознания; при отчленении — полное или частичное отделение конечности, обширное кровотечение, бледность, холодный пот, сильная боль, спутанность сознания; По данным приборов: необходим контроль сатурации и артериального давления. 1. Остановка кровотечения; 2. Получение венозного доступа с использованием катетера или внутрикостного доступа, введение Фентанила внутривенно, Натрия хлорида внутривенно капельно, ГЭКа внутривенно капельно, при недостаточном эффекте введение Кетамина внутривенно, ингаляция кислородом с использованием лицевой маски, ЭКГ-мониторинг. 3. Обработка места ранения антисептическими средствами, наложение асептической повязки; 4. Холод на область травмы (криопакеты); 5*. Иммобилизация (по показаниям); 6*. При шоке: получение венозного доступа с использованием катетера или внутрикостного доступа, введение Транексамовой кислоты внутривенно; 7. Отчленённая часть чела помещается в полиэтиленовый пакет, в пакет размещаются активированные криопакеты (холод), далее пакет доставляется в больницу. При стабилизации пациента: медицинская эвакуация в ближайшую больницу, транспортировка только на носилках; При отказе от госпитализации: актив на проверку состояния пациента областной бригадой «103» через 2 часа. Примечание. Медицинская эвакуация является приоритетной тактикой для данного диагноза, в случае отказа пациента от госпитализации, требуется уведомление о всех возможных рисках и осложнениях. Ожоги Повреждения кожи и других тканей, вызванные воздействием высокой температуры (термические ожоги), химических веществ (химические ожоги), электричества (электрические ожоги) или радиации (лучевые ожоги) При осмотре: видимые повреждения участков кожи, покраснения, отёки в местах поражения, пузыри с жидкостью (при ожогах 2 степени), изменение цвета кожи (при химических ожогах — желтая кожа при ожоге азотной кислотой, чёрная при ожоге серной кислотой), потеря сознания, остановка дыхания, судороги, некроз тканей и параличи (в тяжёлых случаях); По данным приборов: снижение сатурации до ~90%, пониженное артериальное давление (<100/60 мм рт. ст.), признаки аритмии (в тяжёлых случаях) на ЭКГ. 1. При термических ожогах: охладить пораженный участок водой (15–20 минут), при химических ожогах: промыть большим количеством воды (кроме ожогов негашеной известью). 2. Наложение заживляющих салфеток и асептических повязок; 3. Укрывание пациента с использованием металлизированного покрывала (золотистой стороной к телу); 4. Ингаляция кислородом с использованием лицевой маски; 5*. При ожогах 1-2 степени: введение Кеторолака внутримышечно или внутривенно или Трамадола внутривенно, при недостаточном эффекте введение Фентанила внутривенно; 6*. При ожогах 3 степени: получение венозного доступа с использованием катетера или внутрикостного доступа, введение Натрия хлорида внутривенно капельно, Трамадола внутривенно или Фентанила внутривенно, при недостаточном эффекте введение Кетамина внутривенно; 7*. При ожогах любой степени с повреждением >10% поверхности тела: получение венозного доступа с использованием катетера или внутрикостного доступа, введение Натрия хлорида внутривенно капельно, Преднизолона внутривенно, Фентанила внутривенно, при недостаточном эффекте введение Кетамина внутривенно; 8*. При нарушении дыхания: введение Атропина или Мидазолама внутривенно, искусственная вентиляция лёгких (ИВЛ) аппаратно с интубацией трахеи без применения ларингеальной трубки. При стабилизации пациента: медицинская эвакуация в ближайшую больницу, допускается самостоятельное перемещение пациента до кареты; При отказе от госпитализации: при ожогах любой степени с повреждением >10% поверхности тела — актив на проверку состояния пациента областной бригадой «103» через 2 часа, в иных случаях — актив в поликлинику. Примечание. Медицинская эвакуация является приоритетной тактикой для данного диагноза, в случае отказа пациента от госпитализации, требуется уведомление о всех возможных рисках и осложнениях. Токсикология Отравление медицинскими препаратами Состояние, вызванное передозировкой или неправильным использованием лекарственных средств При осмотре: тошнота, головокружение, слабость, спутанность сознания, нарушение дыхания, иногда — боль в животе, диарея, судороги, потеря сознания; По данным приборов: снижение сатурации до ~90%, пониженное артериальное давление (<100/60 мм рт. ст.) или повышенное артериальное давление (выше значений 130/85 мм рт. ст.), признаки аритмии (в тяжёлых случаях) на ЭКГ. 1. Промывание желудка через зонд (в случае, если от момента отравления прошло менее трёх часов); 2. Приём Активированного угля или Активированного угля с Алюминием оксида, разведённые водой, внутрь либо через зонд; 3. Получение венозного доступа с использованием катетера или внутрикостного доступа, введение Натрия хлорида внутривенно капельно; 4*. При судорогах: введение Диазепама внутривенно, при сохранении судорог повторить введение Диазепама внутривенно каждые 10 минут; 5*. При коме: введение Атропина или Мидазолама внутривенно, искусственная вентиляция лёгких (ИВЛ) аппаратно с интубацией трахеи и введение Фентанила внутривенно. При стабилизации пациента: медицинская эвакуация в ближайшую больницу, допускается самостоятельное перемещение пациента до кареты; При отказе от госпитализации: актив на проверку состояния пациента областной бригадой «103» через 2 часа. Примечание. Медицинская эвакуация является приоритетной тактикой для данного диагноза, в случае отказа пациента от госпитализации, требуется уведомление о всех возможных рисках и осложнениях. Отравление наркотическими веществами Состояние, вызванное передозировкой или употреблением наркотиков, которое приводит к нарушению функций центральной нервной системы, дыхания, кровообращения При осмотре: сонливость, спутанность сознания, нарушение дыхания, тошнота; при отравлении опиоидами — сужение зрачков; при отравлении стимуляторами — расширение зрачков, психомоторное возбуждение, галлюцинации; при отравлении каннабиноидами — эйфория, расслабленность, сухость во рту; при отравлении галлюциногенами — галлюцинации, паника; По данным приборов: при отравлении опиоидами — пониженное артериальное давление (<100/60 мм рт. ст.); при отравлении стимуляторами — повышенный пульс (более 100 уд/мин), повышенное артериальное давление (выше значений 130/85 мм рт. ст.); при отравлении каннабиноидами — повышенный пульс (более 100 уд/мин); при отравлении галлюциногенами — повышенный пульс (более 100 уд/мин), повышенное артериальное давление (выше значений 130/85 мм рт. ст.); признаки аритмии (в тяжёлых случаях) на ЭКГ. 1*. При отравлении опиоидами: искусственная вентиляция лёгких (ИВЛ) с использованием лицевой маски; получение венозного доступа с использованием катетера или внутрикостного доступа, введение Налоксона внутривенно (только в случае, если уровень сатурации >90%); Натрия хлорида внутривенно капельно, при недостаточном эффекте повторить введение Налоксона внутривенно; 2*. При отравлении стимуляторами: промывание желудка через зонд (в случае, если от момента отравления прошло менее трёх часов), приём Активированного угля или Активированного угля с Алюминием оксида, разведённые водой, внутрь либо через зонд; получение венозного доступа с использованием катетера или внутрикостного доступа, введение Натрия хлорида внутривенно капельно, Декстрозы внутривенно капельно; 3*. При отравлении каннабиноидами: промывание желудка через зонд (в случае, если от момента отравления прошло менее трёх часов), приём Активированного угля или Активированного угля с Алюминием оксида, разведённые водой, внутрь либо через зонд; получение венозного доступа с использованием катетера или внутрикостного доступа, введение Натрия хлорида внутривенно капельно, Диазепама внутривенно, Магния сульфата внутривенно; 4*. При отравлении галлюциногенами: получение венозного доступа с использованием катетера или внутрикостного доступа, введение Натрия хлорида внутривенно капельно, Меглюмина натрия сукцината внутривенно капельно; 5*. При коме: введение Атропина или Мидазолама внутривенно, искусственная вентиляция лёгких (ИВЛ) аппаратно с интубацией трахеи и введение Фентанила внутривенно. При стабилизации пациента: медицинская эвакуация в ближайшую больницу, допускается самостоятельное перемещение пациента до кареты; При отказе от госпитализации: актив на проверку состояния пациента областной бригадой «103» через 2 часа. Примечание. Медицинская эвакуация является приоритетной тактикой для данного диагноза, в случае отказа пациента от госпитализации, требуется уведомление о всех возможных рисках и осложнениях. Отравление этиловыми спиртами Состояние, вызванное употреблением чрезмерного количества алкоголя. Этанол угнетает центральную нервную систему, что может привести к нарушению сознания, дыхания, кровообращения При осмотре: тошнота, головокружение, возбужденное состояние, спутанность сознания, нарушение координации движений, несвязная речь, в тяжёлых случаях — редкое дыхание или его отсутствие, кома; По данным приборов: снижение сатурации до ~90%, в тяжёлых случаях — понижение температуры тела, пониженное артериальное давление (<100/60 мм рт. ст.). 1. Промывание желудка через зонд; 2. Получение венозного доступа с использованием катетера или внутрикостного доступа, введение Натрия гидрокарбоната внутривенно капельно, Тиамина внутривенно, Пиридоксина, Натрия хлорида или Декстрозы внутривенно капельно, Меглюмина натрия сукцината внутривенно капельно; 3. ЭКГ-мониторинг; 4*. При коме: введение Атропина или Мидазолама внутривенно, искусственная вентиляция лёгких (ИВЛ) аппаратно с интубацией трахеи. При стабилизации пациента: медицинская эвакуация в ближайшую больницу, допускается самостоятельное перемещение пациента до кареты; При отказе от госпитализации: актив в поликлинику. Отправление метиловыми спиртами Состояние, вызванное употреблением метанола, который используется в промышленности как растворитель или компонент антифризов; метанол крайне токсичен: при попадании в организм его компоненты вызывают поражение центральной нервной системы, зрения, печени и почек При осмотре: головная боль, головокружение, боль в животе, тошнота, слабость, спутанность сознания, нарушение зрения, в тяжёлых случаях — дыхательная недостаточность, судороги, кома; По данным приборов: снижение сатурации до ~90%, пониженное артериальное давление (<100/60 мм рт. ст.), признаки аритмии (в тяжёлых случаях) на ЭКГ. 1. Промывание желудка через зонд; 2. Получение венозного доступа с использованием катетера или внутрикостного доступа, введение Натрия гидрокарбоната или Натрия хлорида внутривенно капельно, Меглюмина натрия сукцинат внутривенно; 3*. При боли: введение Дротаверина внутривенно; 4*. При судорогах: введение Диазепама внутривенно, при сохранении судорог повторять введение Диазепама внутривенно каждые 10 минут; 5*. При коме: введение Атропина или Мидазолама внутривенно, искусственная вентиляция лёгких (ИВЛ) аппаратно с интубацией трахеи. При стабилизации пациента: медицинская эвакуация в ближайшую больницу, допускается самостоятельное перемещение пациента до кареты; При отказе от госпитализации: актив на проверку состояния пациента областной бригадой «103» через 2 часа. Примечание. Медицинская эвакуация является приоритетной тактикой для данного диагноза, в случае отказа пациента от госпитализации, требуется уведомление о всех возможных рисках и осложнениях. Психиатрия Неуточнённое психическое расстройство Временный диагноз, который используется, когда у пациента наблюдаются симптомы психического расстройства, но точный диагноз еще не установлен При осмотре: появление бредовых идей, нарушение речи, галлюцинации, тревога, страх или агрессия, дезориентация, спутанность сознания, суицидальные мысли или попытки; По данным приборов: требуется контроль содержания глюкозы в крови, сатурации и артериального давления. 1*. При психомоторном возбуждении, представляющем опасность для себя или окружающих: вызов сотрудников полиции, принятие мер для предотвращения действий, представляющих опасность для пациента и/или окружающих, введение Диазепама внутримышечно; 2*. При суицидальном поведении: активное наблюдение за пациентом для предотвращения опасных действий, привлечение при необходимости родственников и/или полицию, принятие мер для предотвращения действий, представляющих опасность для пациента и/или окружающих. Требуется консультация психиатра. Состояние эмоционального шока и стресса Острая психологическая реакция на травмирующее событие (например, аварию, потерю близкого, насилие), характеризующаяся временным нарушением эмоционального и физического состояния, которое может проявляться тревогой, страхом, дезориентацией или даже физическими симптомами При осмотре: чувство тревоги и страха, дезориентация, апатия или возбуждение, эмоциональная отстраненность, потливость, дрожь, головокружение, слабость, тошнота, одышка, боль в груди; По данным приборов: требуется контроль содержания глюкозы в крови, сатурации и артериального давления. 1. ЭКГ-мониторинг; 2. Рациональная психотерапия; 3. Приём Бромдигидрохлорфенилбензодиазепина внутрь; 4*. При выраженной тревоге: введение Диазепама внутримышечно. Предоставление актив в поликлинику. Требуется консультация психиатра. Действия в отношении людей, имеющих суицидальные наклонности Для пациента после суицидального поведения (мыслей, намерений, планирования, действий) требуется экстренная госпитализация в случаях, если имеется хотя бы один из следующих признаков: тяжелая суицидальная попытка с высоким риском летальности; наличие плана суицида с высоким риском летальности; активные суицидальные мысли или конкретные намерения, имеющие объективное подтверждение; планируемый повторный суицид или активные мысли о суициде; у пациента имеется тяжелое психическое расстройство; наличие депрессивной симптоматики, в т.ч. чувства вины, тяжелого стыда, обиды, страха; риски повтора суицида трудно установить (в т.ч. когда пациент не раскрывает переживаний); наличие в психическом статусе следующих признаков/симптомов: возбуждение, импульсивность, некритичность и отказ от помощи; изменения психического статуса, вероятно, имеющие органический генез (алкогольный, токсический, инфекционный и др.); суицидальные попытки имели место в прошлом, особенно если они были тяжелыми; сохраняющиеся или усиливающиеся внешние факторы, явившиеся причиной суицидального поведения; у пациента нет, или недостаточно семейной или социальной поддержки, одинокий; мужской пол старше 45 лет, особенно если пациент первичный; высокий уровень безнадежности в высказываниях; факт недавней утраты близкого человека.

Классы пожарной автомобильной техники В зависимости от того, для какой именно работы может применяться та или иная противопожарная техника, ее разделяют на классы: основная; специальная; вспомогательная. Основные пожарные автомобили Основной задачей стандартных пожарных автомобилей является подача средств пожаротушения определённого типа к месту возникновения пожара. К используемым основным пожарным автомобилям в Пожарно-спасательной части №3 относятся АЦ (автоцистерны) и АПП (автомобили пожарные первой помощи). Специальная пожарная техника В некоторых ситуациях для эффективного устранения возгорания требуется использовать особое оборудование. К таковому относятся АЛ и АКП — автолестницы с выдвижным или поворотным механизмом и автоподъемники коленчатые, используемая для спасения людей, подачи средств пожаротушения на верхние этажи, подъём грузов. Вспомогательная техника В некоторых случаях имеется нужда в дополнительном инвентаре, технике, средствах, заправке и тому подобном, что может пригодиться во время пожара. Это позволяет оперативно реагировать на изменения ситуации, минимизировать ущерб от возгорания и повысить эффективность работы всего пожарного отряда. К вспомогательной технике относятся: бензовозы; авторемонтные мастерские передвижного типа; автобусы; автокраны; экскаваторы; трактора; грузовые автомобили; легковые автомобили.

Пожарно-техническое вооружение — комплект, состоящий из пожарного оборудования, ручного пожарного инструмента, пожарных спасательных устройств, средств индивидуальной защиты, технических устройств для пожарных машин в соответствии с их назначением. Пожарные рукава Иллюстрация Снаряжение Регламент использования Напорные (51, 66 и 77 диаметра) Применяются для транспортировки огнетушащих веществ под избыточным давлением Всасывающие (125 диаметр) Предназначены для забора воды из открытого водоисточника Напорно-всасывающие (75 диаметр) Применяются для забора воды из закрытого водоисточника Рукавная арматура Иллюстрация Снаряжение Регламент использования Водосборник рукавный (ВС-125) Предназначен для обеспечения движения потока воды от входного, к выходному патрубку, исключительно к насосу, а так же не дать возможности воде обратно слиться из насоса. На каждом напорном патрубке установлен свой тарельчатый клапан Сетка всасывающая (СВ-125) Применяется для защиты рабочей полости насоса от попадания в него посторонних предметов во время забора воды из водоисточника Пожарная колонка (КПА) Предназначен для открывания (закрывания) пожарного гидранта (ПГ) и подачи воды под давлением при заборе жидкости из сети водопровода по присоединяемым пожарным рукавам к очагу пожара Разветвление рукавное трехходовое (РТ-80) Предназначены для забора воды из открытого водоисточника Ручные инструменты Иллюстрация Снаряжение Регламент использования Пожарный топор Используется для расчистки пути и разбора деревянных конструкций, срубки небольших деревьев Тепловизор Применяется при сильном задымлении, с целью ориентации и поиска пострадавших Хулиган (может быть заменён ломом любого типа) Предназначен для вскрытия дверей, частей автомобиля, выбивание стекол Багор Используется для прощупывания поверхности под ногами в горящих помещениях, с целью исключения варианта провала или обрушения полов и потолков здания Гидравлический аварийно-спасательный инструмент (ГАСИ) Гидравлический аварийно-спасательный инструмент (ГАСИ) — это переносной инструмент с гидроприводом, применяемый для извлечения (деблокирования) пострадавших при выполнении аварийно-спасательных работ в условиях чрезвычайных ситуаций. Иллюстрация Снаряжение Регламент использования Гидравличевский разжим Предназначен для проведения аварийно-спасательных работ, применяется для раздвигания и расширения пространств Гидравлические ножницы Предназначен для проведения аварийно-спасательных работ, применяется для разрезания листов металла и металлоконструкций небольшой толщины Гидравлический домкрат Предназначен для проведения аварийно-спасательных работ, применяется для увеличения пространства между двумя частями машины или конструкции, а также, для подъема не тяжелых конструкций Бензиновая станция Предназначен для проведения аварийно-спасательных работ, применяется для питания гидравлических аварийно-спасательных инструментов, используя в качестве топлива бензин Ручная станция Предназначен для проведения аварийно-спасательных работ, применяется для питания гидравлических аварийно-спасательных инструментов и приводится в работу при помощи мускульной тяги Ручные стволы Иллюстрация Снаряжение Регламент использования КУРС-8 (комбинированный универсальный ручной ствол) Предназначен для подачи воды и ОПС для тушения пожара, имеет две возможные струи – прямую и распыленную ГПС - 600 (генератор пены средней кратности) Предназначено для подачи ОПС для ведения боевых действий по тушению пожара Лафетные стволы Иллюстрация Снаряжение Регламент использования Лафетный ствол (ЛС-П20) Предназначен для формирования сплошной или распыленной струи воды с изменяющимся углом факела, а также струи воздушно-механической пены низкой кратности Лафетный ствол стационарный Предназначен для формирования сплошного или распылённого потока воды или огнетушащего вещества с изменяемым углом факела, используется для подачи большого напора огнетушащего средства в зону возгорания Иное снаряжение Иллюстрация Снаряжение Регламент использования Бензорез Используется для резки твердых материалов: бетона, камня, металла, кирпича Рукавной мостик Предназначен для защиты рукавных линий, проложенных через дорогу, чтобы защитить те от наезда автомобиля и повреждения, которое может привести к прекращению подачи воды и водных р-ров, а также, подачи огнетушащего пенного состава Рукавной зажим Предназначен для временной ликвидации течи из разрывов напорных пожарных рукавов без прекращения подачи огнетушащего вещества Путевой трос Предназначен для передвижения личного состава в зоне задымления Боевая одежда пожарного Боевая одежда пожарного (БОП) — это определённый набор компонентов и одежды, предназначенный для защиты пожарного от воздействия внешних факторов, которые возникают при пожаре или в иных опасных средах. Комплектация боевой одежды пожарного Иллюстрация Снаряжение Шлем-каска Подкасник Краги Боевая куртка Штаны Сапоги Индивидуальный фонарь Боевой пояс Спасательное устройство Руководитель тушения пожара (РТП) Для выделения должностного лица пожарной охраны, которое управляет участниками боевых действий по тушению пожара, комплект его боевой формы дополняется шевроном или повязкой красного цвета с текстом «РТП» на плече.

Установка автомобильных цистерн (АЦ) с целью забора воды может осуществляться с открытого и закрытого водоисточника. Забор воды с открытых водоисточников К открытым водоисточникам относят разнообразные пожарные водоёмы (озеро, река, пруд, канал и т.п.). Они представляют собой гидротехническое сооружение природного или искусственного происхождения, используемое для забора воды с дальнейшей целью перекачки воды в другую АЦ или тушения пожара. Оборудование, используемое при установке АЦ на открытые водоисточники всасывающие рукава; всасывающая сетка. Действия отделения при заборе воды с открытого водоисточника двум сотрудникам необходимо извлечь из пеналов последовательно всасывающие рукава и разместить один из них у пожарного насоса, второй за первым к точке забора воды. водителю АЦ необходимо открыть насосный отсек и отсоединить заглушку от патрубка. любой из сотрудников должен извлечь из соответствующего отсека всасывающую сетку с последующим её размещением в непосредственной близи водоёма. водителю требуется присоединяет первый всасывающий рукав к патрубку, а пожарному поднять второй рукав, зажать его между коленей и присоединить всасывающую сетку. двум сотрудникам необходимо соединить рукава между собой путём завинчивая ключами соединительных головок рукавов. в конце процесса от пожарного требуется отпустить конец рукава, придерживая его за разгрузочную веревку, в точку забора с полным погружением (не менее 30 см) и закрепить шнур за любую прочную конструкцию, машину или рукав. Забор воды с открытых водоисточников Забор воды с закрытых водоисточников К закрытым водоисточникам относят пожарные гидранты — устройства на водопроводной сети, позволяющее подключать оборудование, обеспечивающее подачу воды для тушения пожара. Оборудование, используемое при установке АЦ на закрытые водоисточники пожарная колонка (КПа); напорно-всасывающий рукав; напорный рукав 77-го мм; водосборник. Пожарная колонка (КПа) Устройство пожарной колонки представляет собой верхний и нижний металлический корпус соединенные между собой со своеобразным вентилем проходящем внутри корпуса и резьбовым соединением, расположенным внизу корпуса для накручивания на пожарный гидрант. Верхняя часть колонки имеет два вентиля предназначенные для перекрытия и регулировки потока воды проходящей через выходные патрубки оборудованные соединительными головками. Регулировка забора воды осуществляется вручную путем вращения Т-образного ключа. Примечание. Пожарная колонка вывозится на пожарных автомобилях из расчета одна колонка на один автомобиль. Пожарная колонка позволяет выполнять следующие действия при тушении пожаров и проведении аварийно-спасательных работ: оперативно задействовать пожарный гидрант. осуществлять регулировку подачи воды. Максимальная пропускная способность до 70 л/с при рабочем давлении 1 МПа. обеспечить подачу воды для нужд пожаротушения Действия отделения при заборе воды с закрытого водоисточника сотруднику необходимо открыть отсек, извлечь пожарную колонку (КПа), поместить её на предплечье, а другой рукой взять крюк. Далее доставить перечисленное оснащение к точке забора. ранее указанному пожарному требуется разместить пожарную колонку на землю, а крюком зацепить за «ушко» люк и отбросить его в сторону. далее, заняв удобную позицию, как правило, опустившись на колено, необходимо освободить колпак стояка пожарного гидранта (ПГ) и, держа колонку за напорные патрубки, зафиксировать её на стояк: квадратный наконечник гидранта должен войти в гнездо рукояти-ключа. от водителя требуется извлечь напорно-всасывающий рукав, напорный рукав 77-го мм. и водосборник, после чего, отсоединив от всасывающего патрубка заглушку, подключить водосборник. в последующем водителю необходимо присоединить напорный рукав к одной стороне водосборника и напорно-всасывающий к другой стороне, после чего соединить оба рукава с пожарной колонкой, затянув соединительные головки ключом. в завершении процесса пожарный должен вращать колонку по часовой стрелке до упора (5 – 6 полуоборотов), после чего открутить рукоять КПа против часовой стрелке до отказа (18 – 20 полуоборотов). Примечание. Вода начинает заполнять устройство на пятом или шестом полуобороте. Забор воды с закрытых водоисточников

Аварийно-спасательные работы — это действия по спасению людей, материальных и культурных ценностей, защите природной среды в зоне чрезвычайных ситуаций, локализации чрезвычайных ситуаций и подавлению или доведению до минимально возможного уровня воздействия характерных для них опасных факторов. Аварийно-спасательные работы связаны с факторами, угрожающих жизни и здоровью проводящих эти работы людей, и требуют специальной подготовки, экипировки и оснащения. Даже в случае крайней необходимости к аварийно-спасательным работам могут быть привлечены только аттестованные люди. Также к проведению неотложных работ на добровольной основе могут быть привлечены люди, не являющиеся спасателями. Виды аварийно-спасательных работ Горноспасательные работы Действия, направленные на спасение людей, материальных и культурных ценностей, защиту природной среды в зоне чрезвычайных ситуаций, локализацию аварий и подавление или доведение до минимально возможного уровня воздействия последствий взрывов взрывчатых материалов и (или) рудничных газов, пожаров, загазований, обвалов, выбросов горной массы, затоплений и других видов аварий в горных выработках на объектах ведения горных работ, за исключением объектов, предназначенных для осуществления деятельности в области геологического изучения, разведки и добычи углеводородного сырья, а также для переработки (производства), транспортировки, хранения, реализации углеводородного сырья и произведенной из него продукции. Газоспасательные работы Действия, направленные на спасение людей, материальных и культурных ценностей, защиту природной среды, локализацию аварий и подавление или доведение до минимально возможного уровня воздействия последствий аварий в зоне с превышением предельно допустимых концентраций токсичных, и (или) пожароопасных, и (или) взрывоопасных веществ. К газоспасательным работам не относятся работы, отнесенные к аварийно-спасательным работам, связанным с тушением пожаров и горноспасательным работам. Противофонтанные работы Действия, направленные на спасение людей, материальных и культурных ценностей, защиту природной среды, предупреждение и ликвидацию газонефтеводопроявлений, неуправляемого истечения пластовых флюидов (открытых фонтанов) и грифонообразования на объектах, предназначенных для осуществления деятельности в области геологического изучения, разведки и добычи углеводородного сырья, а также для переработки (производства), транспортировки, хранения, реализации углеводородного сырья и произведенной из него продукции. Поисково-спасательные работы Действия, направленные на поиск и спасение людей, материальных и культурных ценностей, подавление или доведение до минимально возможного уровня воздействия последствий чрезвычайных ситуаций на территориях, в акваториях и на транспорте. Работы по ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций Комплекс лечебно-эвакуационных, санитарно-противоэпидемических (профилактических) и медицинских мероприятий в зоне чрезвычайной ситуации, направленных на защиту населения, производственно-технического персонала организаций, а также личного состава аварийно-спасательных служб, аварийно-спасательных формирований. Дорожно-транспортные происшествия (ДТП) Дорожно-транспортным происшествием (ДТП) считается дорожная ситуация с участием как минимум одного автомобиля, которая привела к порче имущества или нанесла вред здоровью людей. Виды дорожно-транспортных происшествий (ДТП) столкновение двух автомобилей или столкновение транспортного средства с подвижным железнодорожным составом. Может быть спровоцировано и технической неисправностью авто, и внезапной остановкой одного из водителей, и несоблюдением необходимой дистанции между двумя транспортными средствами. наезд на препятствие препятствие является неподвижный объект. К нему может относиться любой предмет: от дерева или столба до дорожного ограждения или дома. наезд на стоящее транспортное средство (а также на прицеп или полуприцеп) опрокидывание, переворот автомобиля (если они не вызваны другими видами происшествий) наезд на пешехода. В том числе случаи, когда пешеходы получили телесные повреждения из-за выпавшего из автомобиля груза или иного предмета. наезд на велосипедиста. наезд на животных, то есть на любых диких и домашних животных и птиц. Чтобы такое происшествие было признано дорожной аварией, необходимо, чтобы был нанесен вред имуществу (то есть эти животные должны кому-то принадлежать). Основные действия при проведении аварийно-спасательных работ при ДТП Оценка обстановки — сбор и анализ информации по виду аварии, количеству пострадавших, их состоянию, передачу информации вышестоящий орган в случае необходимости привлечения дополнительных сил и средств. Обесточивание — это процесс, при котором прекращается питание автомобиля от АКБ, в результате чего, практически полностью исключается вариант короткого замыкания и последующего возгорания автомобиля и/или подтеков ГСМ, которые могут образоваться при ДТП. Обесточивание выполняется при помощи: хулигана (вскрытие капота и получение доступа к АКБ), гаечного ключа на 8 или на 10 (откручивание болтов и их снятие). В случае, если капот не удаётся вскрыть хулиганом - применяются гидравлические ножницы и срезаются петли капота. Деблокация — это процесс, при котором, пострадавший в результате ДТП или иного происшествия, находящийся под обломками или зажатый частями транспорта, освобождается. Проводится деблокация при помощи: гидравлического домкрата (освобождение зажатых ног), гидравлического разжима (освобождение зажатых ног и рук), гидравлических ножниц (срезание петель дверей, удаление крыши). Эвакуация пострадавшего из автомобиля и его передача скорой помощи — при данных действиях деблокированный пострадавший силами сотрудников МЧС и работниками скорой эвакуируется из автомобиля в машину скорой помощи. Как только пострадавший попадает в карету скорой – он считается переданным на 03. Смыв подтеков горюче-смазочных материалов — это действие, направленное на удаление подтеков горюче-смазочных материалов, образовавшихся в результате дорожно-транспортного, или иного происшествия. Выполняется при помощи ствола КУРС - 8, и проложенной рабочей линией. Алгоритм проведения аварийно-спасательных работ при ДТП оценка обстановки; организация зоны оцепления и ее обозначение; предотвращение вторичных факторов; отключение аккумуляторной батареи (клемм); стабилизация ТС (при необходимости); обеспечение быстрого доступа к пострадавшим; деблокация пострадавших (при необходимости); оказание первой помощи пострадавшим (при отсутствии сотрудников скорой медицинской помощи); извлечение пострадавших из поврежденного транспортного средства; передача пострадавшего(-их) бригаде скорой медицинской помощи; смыв подтеков ГСМ (при их наличии).

Термины и определения Пожар — неконтролируемый процесс горения, сопровождающийся уничтожением ценностей и создающий опасность для жизни и здоровья людей, сельскохозяйственных животных, растений и окружающей среды. Очаг возгорания — место в котором начался пожар; место, где находится первопричина возгорания. Зона горения — определенная область, в которой происходит горение, сопровождающееся разрушением имущества и сооружений. Зона задымления — определенная область, в которой по причине горения или иных факторов снижена видимость, скопление продуктов горения в которой формирует НДС. Локализация — действия, направленные на предотвращение дальнейшего распространения горения и созданий условий для его ликвидации имеющимися силами и средствами. Ликвидация — действия, направленные на окончательное прекращение горения, а также прекращение повторного его возникновения. Классификация пожаров по рангу Номер (ранг) пожара — условный признак сложности пожара, определяющий в расписании выезда необходимый состав сил и средств гарнизона, привлекаемых к тушению пожара. В зависимости от сложности пожара определяется количество задействованной техники и личного состава. Первоначально определяется диспетчером ЕДДС исходя из полученной от заявителя информации и согласно плану привлечения сил и средств. Ранг пожара устанавливается руководителем тушения пожара (РТП) после прибытия к месту вызова и проведения разведки, исходя из обстановки на пожаре (площади горения, информации о наличии пострадавших, угрозы распространения на близлежащие строения, обеспеченности района противопожарным водоснабжением. В последующем ранг пожара может быть повышен по усмотрению руководителя тушения пожара (РТП) случаях ухудшения обстановки, к которым относится, но не ограничивается, быстрое распространение пожара и невозможность локализации возгорания имеющимися силами и средствами, угроза распространения на близлежащие строения, необходимость введения дополнительных звеньев газодымозащитной службы, необеспеченность района противопожарным водоснабжением. Ранг 1 Предусматривает привлечение до двух (2) отделений пожарной охраны на основных технических средствах (АЦ, АПП). Ранг 1-БИС Предусматривает привлечение до четырёх (4) отделений пожарной охраны на основных технических средствах (АЦ, АПП). Ранг 2 Предусматривает привлечение до восьми (8) отделений пожарной охраны на основных технических средствах (АЦ, АПП). Ранг 3 Предусматривает привлечение до четырнадцати (14) отделений пожарной охраны на основных технических средствах (АЦ, АПП). Ранг 4 Предусматривает привлечение до восемнадцати (18) отделений пожарной охраны на основных технических средствах (АЦ, АПП). Ранг 5 Предусматривает привлечение более восемнадцати (18) отделений пожарной охраны на основных технических средствах (АЦ, АПП). Классификация пожаров по типу Тип пожара определяется местом его возникновения и характером объекта, на котором он происходит. Это позволяет классифицировать пожары в зависимости от их масштаба, сложности тушения и потенциальной опасности для людей и окружающей среды. индустриальные пожары — происходят на промышленных объектах, таких как заводы, фабрики, склады и хранилища; такие пожары часто связаны с горением химических веществ, топлива или оборудования, что делает их особенно опасными из-за риска взрывов и токсичных выбросов); бытовые пожары — возникают в жилых домах, квартирах, а также на объектах культурно-бытового назначения (например, в школах, больницах, магазинах); основными причинами таких пожаров являются неосторожное обращение с огнём, неисправность электроприборов или нарушение правил пожарной безопасности; природные пожары — возникают в естественной среде и могут охватывать огромные территории (к таким относятся лесные, степные, торфяные территории), уничтожая флору и фауну; данный тип пожаров зачастую трудно контролировать из-за их масштаба и зависимости от погодных условий. Классификация в зависимости от вида горящих веществ и материалов Классификация пожаров по виду горящих веществ и материалов позволяет определить методы и средства тушения, а также оценить потенциальную опасность для людей и окружающей среды. Класс А — пожары твердых горючих веществ и материалов; • А1 — горение твёрдых веществ, сопровождаемое тлением (например, дерева, бумаги, соломы, угля, текстильных изделий); • А2 — горение твёрдых веществ, не сопровождаемое тлением (например, пластмассы). Класс B — пожары горючих жидкостей или плавящихся твердых веществ и материалов; • B1 — горение жидких веществ, нерастворимых в воде (например, бензина, эфира, нефтяного топлива), а также сжиженных твёрдых веществ (например, парафина); • B2 — горение жидких веществ, растворимых в воде (например, спиртов, метанола, глицерина). Класс C — пожары газов (бытовой газ, водород, пропан); Класс D — пожары металлов; • D1 — горение лёгких металлов, за исключением щелочных (например, алюминия, магния и их сплавов); • D2 — горение щелочных и других подобных металлов (например, натрия, калия); • D3 — горение металлосодержащих соединений (например, металлоорганических соединений, гидридов металлов). Класс E — пожары горючих веществ и материалов электроустановок, находящихся под напряжением; Класс F — пожары ядерных материалов, радиоактивных отходов и радиоактивных веществ. Разведка места пожара Разведка места пожара проводится в целях сбора информации о пожаре для оценки обстановки и принятия решений по организации действий по тушению пожара и проведению аварийно-спасательных работ, связанных с тушением пожара. Разведка ведется непрерывно с момента сообщения о пожаре и до его ликвидации. При проведении разведки устанавливаются: наличие и характер угрозы людям, их местонахождение, пути, способы и средства спасания (защиты) людей, а также необходимость защиты (эвакуации) имущества; наличие и возможность вторичных проявлений опасных факторов пожара, в том числе обусловленных особенностями технологии и организации производства на объекте пожара; место и параметры пожара, а также возможные пути распространения огня; наличие и возможность использования систем и средств противопожарной защиты организации (объекта); местонахождение ближайших водоисточников и возможные способы их использования; наличие электроустановок под напряжением, способы и целесообразность их отключения; состояние и поведение строительных конструкций здания (сооружения), места их вскрытия и разборки; достаточность сил и средств подразделений, привлекаемых к тушению пожара и проведению аварийно-спасательных работ, связанных с тушением пожара; возможные пути ввода сил и средств подразделений для тушения пожаров и проведения аварийно-спасательных работ, связанных с тушением пожара, и иные данные, необходимые для выбора решающего направления. При наличии явных признаков горения разведка проводится с рукавной линией и присоединенным к ней перекрывным стволом, при этом насос автоцистерны заполняется водой для быстрой ее подачи в рабочую линию (при пожаре на этажах зданий создается резерв рукавных линий на горящем этаже для осуществления маневров со стволом). Методы тушения пожара и огнетушащие вещества, применяемые при тушении пожаров Существует два основных метода тушения пожара: Охлаждение — когда тушение происходит веществами, которые снижают температуру пламени (вода и водные растворы); Изоляция — когда тушение выполняется веществами, ограничивающие поступление кислорода к огню (огнетушащий пенный состав и песок). Примечание. В практике, песок редко применяется сотрудниками пожарной охраны по причине его отсутствия в комплектации пожарной техники. Вода является самым распространённым огнетушащим веществом за счет большой доступности. Так, при помощи воды выполняется: прямое тушение возгорания; создание водяного щита при тушении газовых магистралей; создание водяных завес при авариях с выбросом аварийно-химически опасных веществ (АХОВ); тушение пожаров водой с воздуха. Применение пены довольно ограничено в связи с количеством пенного порошка доступного в рамках одного автомобиля пожарной охраны. Как правило, объём цистерны для воды в разы превышает объёмы бака для пенного порошка: его запасы его варьируются от 150 до 300 литров, в то время как запасы воды - от 2000 до 9000 литров (иногда и более того). Тактика ведения боевых действий по ликвидации пожара Решающее направление — направление действий по тушению пожаров и проведению аварийно-спасательных работ, на котором использование сил и средств пожарной охраны обеспечивает наилучшие условия решения основной задачи при тушении пожаров. Решающим направлением может быть только одно, однако его место может меняться с изменением обстановки на пожаре. Эффективность действий по тушению пожара зависит от правильности выбранного руководителем тушения пожара решающего направления. Решающее направление боевых действий на пожаре определяется в зависимости от следующих факторов: если опасные факторы пожара угрожают жизни людей и спасение их невозможно без введения стволов, то основные силы и средства сосредотачиваются для обеспечения спасательных работ; если создается угроза взрыва, обрушения, то основные силы и средства сосредотачиваются и вводятся в местах, где действия подразделений обеспечат предотвращение взрыва или других опасных факторов; если горением охвачена часть объекта и оно распространяется на другие его части и (или) на соседние строения, то основные силы и средства сосредотачиваются и вводятся на участки, где дальнейшее распространение огня может привести к наибольшему ущербу; если горением охвачено отдельно стоящее здание (сооружение) и нет угрозы распространения огня на соседние объекты, то основные силы и средства сосредотачиваются и вводятся в местах наиболее интенсивного горения; если горением охвачено здание, не представляющее особой ценности и имеется угроза для объектов, находящегося в непосредственной близости, то основные силы и средства сосредотачиваются и вводятся со стороны здания (сооружения), еще не затронутого огнем. Особенности тушения «специфических» пожаров Электроустановки Тушение пожаров на электроустановках, выполняется всеми имеющимися средствами (чаще распыленной струей воды), с предварительным заземлением ствола, машины, надеванием диэлектрического комплекта и выдерживанием дистанции между огнём и стволом не менее 4 метров. Пожары в зданиях повышенной этажности Ликвидация пожаров на высотных зданиях требует прокладки рабочих линий и применение специальной техники – автолестницы (АЛ) или автоцистерны с лестницей (АЦЛ), а также подъема личного состава на высоту этажа или выше, если выполняется тушение, например, склада (проливка сверху). Также при наличии сил и средств возможно применение лафетного ствола (стационарного), на высоту до 5-6 этажей. Лесные пожары Тушение лесных пожаров требует специальной подготовки и большого числа сил и средств. При данном типе пожара назначается 5-й, самый большой ранг пожара, с применением всех сил и средств и направлении служба пожаротушения на место пожара. Формируются водные завесы, выкапываются противопожарные рвы, при возможности тушение выполняют с воздуха. Эвакуируются все жители прилегающих населённых пунктов. Пожары с выбросом с выбросом аварийно-химически опасных веществ Тушение пожаров с выбросом с выбросом аварийно-химически опасных веществ, в большинстве своём, предполагает эвакуацию населения с последующим оцеплением облака химикатов путем создания водяных завес. При помощи подобных завес выполняется осаживание облака химикатов.

Министерство Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий (МЧС России) — орган, осуществляющий функции по выработке и реализации государственной политики, нормативно-правовому регулированию, а также по надзору и контролю в области гражданской обороны, защиты населения и территорий от чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера, обеспечения пожарной безопасности и безопасности людей на водных объектах. Пожарная охрана Пожарная охрана МЧС России является основной частью системы пожарной безопасности и представляет из себя совокупность ресурсов, сил и средств, в том числе противопожарных формирований, предназначенных для организации предупреждения пожаров и их тушения, проведения связанных с ними первоочередных аварийно-спасательных работ. Основные задачи пожарной охраны организация и осуществление профилактики пожаров; спасение людей и имущества при пожарах, оказание первой помощи; организация и осуществление тушения пожаров и проведение аварийно-спасательных работ. Караулом пожарной охраны является личный состав, к функциональным обязанностям которого отнесено проведение боевых действий по тушению пожаров. Боевое дежурство осуществляется личным составом дежурного караула посредством посменного несения службы. Личный состав дежурного караула должен нести караульную службу в установленной по сезону форме одежды. Лица внутреннего наряда должны иметь головные уборы и нагрудный знак лица внутреннего наряда. Отступление личным составом дежурного караула от выполнения установленного распорядка дня в подразделении не допускается, за исключением случаев выезда для проведения боевых действий по тушению пожаров и пожарно-тактических учений. Тушение пожаров — действия подразделений пожарной охраны на пожаре, направленные на ликвидацию горения и создание условий для предотвращения его повторного самопроизвольного возникновения. После возвращения дежурного караула с пожара и пожарно-тактических учений должны проводиться работы по восстановлению боеготовности подразделения. Указанные действия должны осуществляться непосредственно после прибытия отделений в место постоянной дислокации, а время, затраченное на восстановление, как правило, не должно превышать 40 минут. Действия, предпринимаемые для восстановления боеготовности подразделений: осмотр состояния подчиненного личного состава; заправку пожарной техники горюче-смазочными материалами и огнетушащими веществами; замену неисправного пожарного оборудования, средств индивидуальной защиты органов дыхания и зрения и самоспасания пожарных, пожарного инструмента, средств спасения людей, имущества, оборудования и снаряжения, средств связи, обмундирования (боевой одежды, формы одежды), а также замену промокших пожарных рукавов на сухие и их сушка; техническое обслуживание пожарной техники; заправку (замену) воздушных (кислородных) баллонов средств индивидуальной защиты органов дыхания; зарядку аккумуляторных батарей, средств связи и освещения; укладку боевой одежды и снаряжения на стеллажи; мойку пожарной техники. Газодымозащитная служба Газодымозащитная служба (ГДЗС) — специальная служба пожарной охраны, организуемая в подразделениях пожарной охраны для спасания людей и ведения действий по тушению пожаров в непригодной для дыхания среде. Звено ГДЗС — это группа, в которую входят газодымозащитники, обеспеченные необходимым пожарно-техническим вооружением (ПТВ) и обладающие специальными знаниями и навыками, необходимые при работе в непригодной для дыхания среде. Цели формирование звена ГДЗС выполнение поставленной боевой задачи при нахождении в непригодной для дыхания среде; проведение аварийно-спасательных работ в непригодной для дыхания среде, эвакуация гражданских; поиск и спасение бойцов личного состава, которые оказались в непригодной для дыхания среде; ведение боевых действий по тушению пожара в условиях непригодной для дыхания среды. Задачи звена ГДЗС создание условий, необходимых для спасения людей, эвакуация культурных ценностей; защита людей и имущества от воздействия опасных факторов пожара; обеспечение безопасной работы личного состава при тушении пожаров в непригодной для дыхания среде. В состав звена входят: не менее 3 человек при наличии средств индивидуальной защиты органов дыхания и допуска или не менее 5 человек при пожарах в сложных зданиях (метрополитен, подземное фойе зданий, трюмы кораблей).